TB-Ab意義有限，元方你怎麼看？

TB-Ab,結核抗體，搞呼吸的醫師應該都非常熟悉，到底有沒有用呢？

作者：李鴻政

來源：醫學界呼吸頻道

小弟一枚小碩，專業是呼吸內科，混臨床的時候，經常開這樣的抽血化驗醫囑：TB-Ab!剛開始時，有條件反射，認為「凡是抗體，必是大牛」,出名的抗體已永載史冊，比如天花抗體、B肝表面抗體……電影《I am a legend》中男主角就是因為有狂魔病毒的抗體才幸免於難，最終研製出的抗體也成功拯救了人類！

TB-Ab陽性不能診斷，陰性不能排除

TB-Ab,結核抗體，搞呼吸的醫師應該都非常熟悉，我們常常在醫囑上開這東西，試圖讓它幫忙診斷或排除肺結核，而一次又一次血淋漓的事實向我呼喊：這哥們兒壓根沒用！小弟混臨床時間不甚長，見到的痰塗片抗酸桿菌陽性的患者不過數十例，而這數十名患者中竟然只有2人的TB-Ab顯示為陽性！

一次又一次的失望，明明痰塗片找到抗酸桿菌，為毛TB-Ab一點反應都沒有？於是跟科里年長的醫師交流，得到的答覆是：陽性不能診斷，陰性不能排除。

小弟默默轉身，仰天長嘆，以淚洗臉，仍不死心！

個人拙見：TB-Ab何止「輕度」坑爹

隨後我開始在各大醫學論壇晃悠，看到不少這樣的言論：不要太迷信PPD和結核抗體，碰過很多痰檢陽性的患者，TB-Ab都是陰性；TB-Ab只是用來協助診斷，不是排除診斷；事實上很多痰菌陽性的患者TB-Ab都陰性；個人感覺TB-Ab是一個輕度坑爹的檢查；我覺得壓根沒用，大家同意嗎……

於我經歷而言，TB-Ab何止「輕度」坑爹，簡直就是坑了祖宗十八代。

翻翻經典專著，看看大師級別的人如何看待TB-Ab在結核病診斷中的意義：

第八版《內科學》中說到：……檢測特異性抗原和抗體……取得一些進展，但這些方法仍在研究階段，尚需改進和完善。

這段話，不僅出現在第八版內科學教材中，同樣存在第七版教材中，原封不動搬過來，這也說明，在教材更新換代的數年中，這項技術還是沒有多大進展。

而經典名著《協和呼吸病學》第二版則說道：檢測患者血清、體液中的結核菌、抗原、抗體、免疫複合物等，對診斷有一定的輔助意義。

唐神結教授主編的《臨床結核病學》中則說道：眾多的測定結果表明抗體測定對結核病的診斷與鑑別診斷具有重要價值，快速、簡便、靈敏、價廉……

鍾南山主編的研究生教材《呼吸內科學》則說：血清抗結核抗體檢測在臨床上使用較多，成為結核病的快速輔助診斷手段。

抗結核抗體檢測的特異性取決於所用抗原的特異性，由於檢測所用抗原不同，特異性也有差異。

但抗結核抗體敏感性不高，需進一步研究提高特異性和敏感性。

兩本內科學教材對TB-Ab的意義都是極為保留，說話也比較中肯，還需要進一步研究嘛，現在還不好說。

而唐神結教授則說TB-Ab有重要價值！哇，小弟目前還未看到重要價值在哪，該陰性的時候弄個陽性出來，該陽性的時候死活都是陰性，這種檢查的意義到底有多大臣妾真的不懂呀！可出於臨床要求我們一直都這樣在干，呼吸科病人住院，常規查TB-Ab、MP-IgM,這是祖訓哪！究竟為什麼呢，呵呵，大家懂的。

當然，小弟這樣把書中的某一段某一句羅列出來，難免會有斷章取義之嫌，有興趣的讀者不妨找來這幾本經典著作好好讀讀。

元芳，你怎麼看？

但難道TB-Ab一點意義都沒有嗎？存在就一定有他的道理！是的，存在就有他的道理，但是----借用網絡上一句話：存在就有其道理是正確的，是說事物的出現必有其因果，但這並不意味著它就符合我們的價值觀！

個人總結認為：抗體的思路是正確的，只不過技術未到家。

元芳，你怎麼看？

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