中西醫結合治療支原體肺炎

【一般資料】

患兒，女，18歲，大學生。

【主訴】

發熱伴咳嗽12天，加重2天。

【現病史】

患者半月前無明顯誘因出現發熱，體溫最高37.5度，伴咳嗽，表現為陣發性咳嗽，乾咳，晚上重，在某醫院診斷「上呼吸道感染並發肺炎」予口服「阿莫西林、頭孢克肟、肺力咳」2天無效，後靜滴「頭孢呋辛、炎琥寧」6天（用量不詳），效果不明顯，咳嗽減輕不明顯來診。

起病後患者無胸悶、胸痛、氣促，無音啞、呼吸困難，無乏力、心悸，無煩躁不安、納差等，無尿頻、尿急、尿痛，病程中患者食慾減退，大小便正常。

【既往史】

既往體健，無過敏史，無傳染病接觸史，預防接種按序。

體格檢查：體溫37.5度，呼吸35次/分，脈搏89次/分，神志清楚，精神尚可，熱性病容，口周無發紺，呼吸促，咽部充血，雙側扁桃體II度腫大，充血，右上肺呼吸音減低，左肺部呼吸音清晰，未聞及乾濕羅音，心音有力，心律齊，心前區未聞及雜音，腹平觸軟，肝脾不大，腸鳴音活躍，神經系統查體無異常。

【輔助檢查】

8月10日血常規：WBC7.12X10^9/L,N54.9%%,L%39.2/L,

8月10日支原體肺炎：IgG(陽性)：IgM(陽性)

8月10日支原體肺炎抗體陽性：1:640

8月29日肺炎支原體抗體：陰性。

8月30日支原體肺炎：IgG(陰性)：IgM(陰性)

【診斷】

肺炎支原體肺炎。

【治療過程】

8月10日阿奇黴素0.5giv qdX7d

8月10日洛美沙星0.2100ml qdX7d

配合中藥湯劑治療，每日一劑

【討論】

1、關於肺炎支原體(MP)的檢測：血清內最早出現的是特異性IgM和IgA抗體，幾周後出現特異性IgG抗體。

特異性IgA出現維持時間很短，不具有檢測意義，因此MP-IgM類抗體的檢測是早期診斷MP相關疾病最重要也是最主要的手段。

根據抗體產生規律，特異性MP-IgM會在抗體產生幾周或幾個月後消失。

因為MP-IgM是在感染初期產生，MP-IgG是在感染幾周後產生，所以MP－IgG抗體的檢測也是MP診斷的重要手段和必要的一環。

因此同時檢測MP-IgM和MP-IgG可大大提高MP的檢測率和確診率。

結合支原體定量檢查，有利於對支原體感染的診斷做出判斷。

我們本地條件所限，我叫病人到兩個醫院檢查支原體，結合起來判斷支原體感染情況。

2、肺炎支原體，是一種介於細菌和病毒之間的微生物，無細胞壁結構。

所以支原體肺炎的抗生素治療主要以大環內酯類藥物為主紅黴素抑制移位酶活性，從而抑制蛋白質合成，通過抑制支原體的生長代謝起抑菌作用。

目前新一代大環內酯類藥物阿奇黴素在組織濃度更高。

喹諾酮類在成人中可以聯合應用，起到協同作用。

3、由於用於治療支原體感染的西藥抗菌素存在普遍的耐藥性，支原體在體內長期存在，在患者抵抗力下降時會發作。

中醫藥有著悠久歷史和臨床經驗，我對支原體患者配合中藥，以清熱解毒，健脾補腎固胃氣為治療原則，整體觀念、辨證論治、辯證辨病相結合，在治療方藥中加些清熱解毒，在藥理上有抗支原體感染的中藥，臨床收到很好療效。

總結:我在這3年中有確切診斷的患者有30多例，家長配合治療，能夠用藥一月時檢查的很少，由於患者在醫院住院受住院天數所限，支原體患者往往得不到完全治癒的結果。

有些大夫沒有對支原體感染有深刻認識，沒有叫患者有序治療，這樣會使支原體感染耐藥性加大。

在治療中中藥能起到很大作用，以麻黃湯、五味消毒飲、黃芪當歸湯加減，吸取現代藥理研究加些清熱解毒抗支原體的中藥如貫眾，地丁等藥，會收到很好療效。

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