精索解剖與生理特徵(第二章)

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本章要點

◆精索起自腹股溝內環，走行於腹股溝管， 出外環口後進入陰囊，止於睪丸後緣。

◆精索主要由兩束組成，一束是輸精管束，包含輸精管、輸精管動脈和輸精管靜脈以及淋巴管及神經。

另外一束則包含有精索內動脈、精索內靜脈、精索蔓狀靜脈叢以及淋巴管和神經。

一、精索的解剖

1.精索的位置和形態

精索為懸掛睪丸和附睪的柔軟條索狀物質，是由精索內動脈、內靜脈、淋巴管、輸精管、輸精管動脈和靜脈、精索內神經及其被覆的筋膜與提睪肌共同組成。

是睪丸、附睪和輸精管的血液和淋巴液回流的必經之路( Wishahi et al，1991;Ergun et al，1997)。

精索起自腹股溝內環，走行於腹股溝管內，出外環口後進入陰囊，止於睪丸後緣，全長11.5-15.0cm，直徑約0.5-l.Ocm((圖1-2-1)。

2.精索的結構

精索由精索外筋膜和精索內筋膜包裹。

精索外筋膜包含提睪肌、覆蓋的筋膜、提睪肌動脈、靜脈和神經;精索內筋膜覆蓋內層，包含精索內動脈、精索內靜脈並伴隨的淋巴管和神經(Ruch et al，1990;呂伯實等，1998;朱雪陽等，2006)。

在臨床解剖中，認為輸精管神經血管束與精索內神經血管神經束之間存在分隔間隙，也就是說精索主要由兩束組成，一束是輸精管神經脈管束，包含輸精管、輸精管動脈和輸精管靜脈以及淋巴管和神經。

位於精索的後內側，通過陰囊壁觸摸精索可觸及光滑堅韌的管狀物即為輸精管。

輸精管呈條索管狀，管壁厚、質地韌且硬。

發自附睪尾並直轉向上行，隨精索經腹股溝管進入盆腔，在腹膜外沿盆壁行走，逐漸膨大迂曲為壺腹段，該段在膀胱底與精囊管合併成射精管，穿攝護腺組織，開口於精阜。

全長約40.0cm。

輸精管由黏膜層、內縱中環外縱三層平滑肌層及纖維外膜層組成，管腔細小，約3mm，管壁厚約l.0-1.5mm。

生殖股神經生殖支位於輸精管外側，神經纖維叢位於輸精管周圍(Ruch et al，1990;呂伯實等，1998)。

另外一束為精索內神經脈管束，包含有精索內動脈、精索內靜脈，精索蔓狀靜脈叢以及淋巴管和神經，多位於精索的最前部，由內而外的精索被膜是由精索內筋膜、提睪肌和精索外筋膜組成。

精索內靜脈上行經腹股皮下環、腹股溝管、內環人腹腔。

左側精索內靜脈直角匯人左腎靜脈，右側精索內靜脈銳角匯人下腔靜脈(Ruch et al，1990;呂伯實等，1998;Hopps et a12003;Ramam et al. 2004)。

國外學者研究發現，在外環下水平有平均11.1 條精索內靜脈;單支精索內動脈占57%，2 條者占35%，3 條以上者占8%，其中95%被小靜脈包繞;平均有3.2 條淋巴管。

在腹股溝水平有平均8.7 條精索內靜脈;單支精索內動脈占69%，2 條者占27%，3 條以上者占4%，其中30%被小靜脈包繞;平均有3.6 條淋巴管(Beck et al. 1992;Hopps et al. 2003)。

在針對中國人的研究中發現，在腹股溝下水平有12.9 條精索內靜脈，0.9 條精索外靜脈，1.8 條精索內動脈，其中88.2%被小靜脈所包繞，2.9 條淋巴管(LV et al，2015)。

另一項國內研究認為，在外環下水平有9.01 條精索內靜脈，1.28 條精索內動脈，3.54 條淋巴管;在腹股溝管處有1.00 條精索內動脈，6.40 條精索內靜脈，2.68 條淋巴管;在腹膜後有1.08 條精索內動脈，3.50 條精索內靜脈，2.61 條淋巴管(武小強等，2012;蔡偉飛等，2015)。

另外，提睪肌動脈來自腹壁下動脈，主要提供提睪肌及筋膜血供。

陰囊動脈則是精索淺表動脈。

提睪肌靜脈收集睪丸尾部血流，先是迂曲上行形成分支，一支匯人腹壁下深靜脈，一支與前陰囊靜脈匯合形成陰部外靜脈，最後在外環口下方進入髂外靜脈。

陰囊靜脈與陰囊動脈並行，分為前陰囊靜脈和後陰囊靜脈，兩者最終匯合(Mirilas et al，2012)。

引帶靜脈並非解剖學名稱，而是由於靜脈橫貫引帶而得名。

引帶靜脈實際是由深靜脈(輸精管靜脈、提睪肌靜脈和精索內靜脈)和淺靜脈(陰囊靜脈)匯合形成的靜脈，起始於睪丸尾部靜脈交匯處上行並進人後陰囊靜脈( Mirilas et al，2012)。

睪丸、附睪和輸精管神經支配發自脊髓T_10-11，形成精索神經叢。

精索通過腹股溝管時，下方有髂腹股溝神經和生殖股神經的生殖支，生殖支支配提睪肌及睪丸的被膜。

上方有髂腹下神經。

精索的淋巴管在精索內與血管伴行，經過腹股溝管人腹膜後間隙，上升引流至髂總淋巴結和主動脈旁淋巴結

二、精索的生理特徵

精索是睪丸的「生命線」，通過精索內動脈提供睪丸和附睪所需的養分，並由精索靜脈將代謝產物運走。

精索還使睪丸和附睪懸吊於陰囊內，會隨著溫度變化提睪肌收縮或鬆弛，幫助調節睪丸的溫度，使睪丸適應外在環境且不隨意活動。

另外，當性興奮時，提睪肌反覆收縮而提升睪丸，這是性反應的一種表現。

平時如用手指或筆尖自上而下或由下而上輕劃股內側皮膚時，即可引出睪丸迅速向上的反應。

這種正常反應稱為提睪反射。

它是一種皮膚淺反射，反映支配外陰皮膚和精索的神經與腰節段神經通路情況。

提睪反射減退或消失提示該神經通路有病變;反射亢進時，可見於中毒或神經官能症。

精索靜脈是睪丸血液回流的血管，血流方向是從下向上的，流動著睪丸、附睪代謝後的血液，其作用是帶走代謝產物。

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