輕愛門診室——西安交大一附院楊林談如何控制早泄的時間因素

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專家介紹

楊林博士，西安交通大學第一附屬醫院泌尿外科，副教授，美國德州大學西南醫學中心博士後，陝西省性醫學委員會常委，現主要從事男科工作。

在勃起功能障礙、早泄、攝護腺疾病、尿控及女性泌尿外科治療方面積累了豐富的經驗，擅長泌尿男科顯微手術及攝護腺電切手術。

內容概述：本視頻中，楊林副教授解答了關於如何正確測量性生活時間的方法，並為我們科普了國際上衡量早泄的標準。

其次，為我們講述了如何通過藥物治療早泄從而延長性生活時間，詳細介紹了必利勁（鹽酸達泊西汀）的藥物作用及療效。

訪談文字：

勁哥：性生活的時間如何測量？

楊林：這 個在咱們專業上有一個叫做陰道內射精潛伏時間，它指的就是說從你進入陰道到射精這個時間。

至於怎麼測量呢，我現在講兩個辦法，一個是最準確的，一個是最實 用的。

最準確的就是說由性生活的伴侶拿秒表，進去的時候「咔碴」一下，進去的時候因為對方是有感覺的嘛，「咔碴」一下，這樣的話是最準確的陰道內射精潛伏 時間。

但是目前這個東西僅僅在科研的時候用，我們就說在臨床的時候採用這樣一個辦法比較實用的方法。

最好能在臥室裡邊掛一個電子鐘，這樣的時候，當男生進 去的時候看一眼，然後等到射精的時候再看一眼，這個時間也是比較準確的，也是比較好測量的。

勁哥：患者測量的時間準確麼？會有差異麼？

楊林：會 的，這是非常有的一個問題，我在門診接觸了各種各樣的患者，我們發現一個規律，凡是正常的人，他喜歡把自己的時間誇張一下，就是比如說他可能就是2、3分 鍾，他會覺得我可能有5、6分鐘。

因為早泄的患者可能壓力比較大，他喜歡性地把這個時間縮短一點。

比如說他可能1分鐘吧，他來匯報的時候就說，我可能幾十 秒就射了，30秒、50秒就射了，所以這個是蠻有意思的。

所以病人估算的時間，和我們拿那種表測出來的時間，經常不一致。

但是在用藥的過程中，我們還是建 議有一個具體的時間比較好，評估比較有效果。

勁哥：衡量早泄的因素有哪些？

楊林：這 個問題其實國際上是有標準的，早泄的診斷時間很重要，但不是關鍵。

早泄診斷三要素，第一個是較短的射精潛伏時間，第二個非常重要的就是你的射精控制力比較 差，第三因為你早泄引起了你的情緒上的障礙，引起了一種沮喪、失望、失落這些負面的情緒，這三者結合在一起你才能得早泄。

比如說有的人時間很短，但是他很 快樂，他伴侶也很快樂，我覺得這個可以不診斷、不治療。

有的時候有的人要求比較高，像我們門診經常碰到這種患者，其實男生的時間大概在3分鐘、4分鐘很正 常，但是女生的期望值很高，他可能有的時候達不到標準，她就抱怨了，所以有的時候時間不很重要，時間是一個因素，但是在早泄診斷過程中，要充分考慮各個因 素。

勁哥：治療早泄的藥物有什麼作用？

楊林：這個是這樣子的，目前唯一獲得國家CFDA的藥叫達泊西汀，就是必利勁。

這個藥我觀察了有200多例患者，我們發現單純的早泄患者，我們觀察到如果這個藥30毫克的劑量，可以平均延長我們的射精潛伏時間大概2分鐘左右，117.6秒，大概就是2分鐘，蠻好的。

勁哥：服藥後能延長多久？

楊林：0.88分鐘，它是一個平均值，因為我們當時設計實驗的時候，小於2分鐘的患者我們納入研究，但是大部分的患者最後是0.88分鐘，服完藥過24周我們隨訪他的時候，大概的時間可以延長到2.84分鐘，大概平均延長時間117.6秒，我們算過這個。

勁哥：服用多久會有效果？

楊林：絕大多數患者在第一次的話就可以延長，大概是85%左右的患者。

但也有很少一部分患者，他吃藥的時候第一次沒有起效，可能第二次、第三次就會起效了。

勁哥：那麼他第一次沒有起效，那他第二次、第三次起效了，第一次沒有起效的原因是什麼？

楊林：這 個我們也做過研究，因為在達泊西汀上的說明書寫著，要同房之前1到3個小時吃這個藥。

因為這個藥在不同個體它的這種藥代特點是不一樣的，所以有的人是1個 小時起效，有的人是2個小時起效，有的人是3個小時效果最好。

所以我們一般處方就是兩盒6粒，讓他用第一盒藥測試他三個時間點，看哪個時間點效果最好，然 後下一次就按照這個時間點來服藥。

比如說我提前2個小時效果最好，那下一次我就是提前2個小時吃這個藥，達到最優的治療，這是第一點。

第二點說起來也蠻有 意思的，因為我們很多患者他說拿到這個藥，他處在一種非常興奮、非常激動的狀態下，為什麼？因為這個在達泊西汀上市之前，咱們國內是沒有專門用於早泄治療 的藥物，這是第一個，因為別的藥都是超適應症的。

一讀說明書，這個藥怎麼治抑鬱症的來治我的病？所以他拿到這個藥之後他們很激動、很興奮，其實我們大家心裡都明白，如果你在激動、興奮的情況下，是很容易早泄的，所以我個人考慮這可能也是個原因。

勁哥：持續服用效果如何？

楊林：越 來越好，這個是有定論的，我們觀察4周，我個人感覺人和藥有一個相互熟悉、相互識別的過程，就像人和人一樣。

當你對這個藥的特性摸准了去服用它的話，就會 更加地熟悉，這是第一點。

第二點你會更加地放鬆，因為你已經明確地知道這個藥是有效的，你放鬆狀態下，你的狀態會更好。

而且在國外的研究裡邊，8周的效果 就比4周好，12周的效果就比8周好，這個是有定論的。

勁哥：所以早泄的治療其實會受到多種因素影響？

楊林：因為早泄我們說其實造成早泄的原因很多，也很複雜。

包 括我們也觀察到，同樣一個藥對不同的人效果好像也不太一樣。

比如說兩個人之前射精潛伏時間可能都是1分鐘，吃藥的時候有的人可能延長到4、5分鐘，有的人 可能沒有效果，個體差異很大。

因為早泄是比較複雜的，跟心理、跟環境、跟你受的教育，反正影響因素比較多，所以我們現在慢慢在裡邊找裡邊的規律。

勁哥：治療早泄的正規途徑？

楊林：第 一個我覺得早泄還是要到正規醫院來，因為我在門診見到了很多民營醫院轉診過來的患者，其實蠻痛苦的。

第二個我覺得早泄的治療，我的體會它其實是一個醫患不 斷地溝通、不斷地深入、不斷地改進的過程。

不要一來就期望這個病就怎麼樣怎麼樣，一次就要見效，期望值不要太高。

第三個我認為早泄一定要有一個觀點，我們 現在很多的患者一上門診，我給他處方的藥物之後，他問了一個問題，就說這個藥物能不能治癒？因為我們很多患者有我的電話，他們給我發簡訊或者是打電話，說 某某醫院這種背神經切斷術效果很好，廣告上說的，我想去試一下。

我其實想說，目前這個技術是沒有獲得國家批准的，雖然很多人要去，但是我個人不是很支持這 種治療方法。

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