不孕原因男女雙方1:1 輔助生殖技術提升「為人父母」幾率

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■蔡柳洪

■廖木興/圖

新快報健康大講堂系列之39

專訪專家:中山三院生殖醫學中心主任醫師蔡柳洪

常有人總擔心自己不育不孕,也有未經檢查將原因歸咎於女方,或擔心治療過程痛苦複雜而拖延就診的情況。

專家提醒備孕夫妻,懷孕是自然的過程,飲食與同房時間無需過分刻意安排;還要留給自己半年到一年的時間備孕。

超過這一時間仍未有孕,則可尋求醫生幫助,或可通過適合的輔助生殖技術提升懷孕幾率。

■新快報記者 陳思陶 郗慧晶 通訊員 程立峰 吳惠芬

A 備孕貴在自然

●飲食 無需刻意食用「壯陽」「補腎」產品

「可樂、芹菜殺精」「牡蠣、韭菜壯陽」等說法讓不少備孕的人在飲食上格外警惕。

中山三院生殖醫學中心主任醫師蔡柳洪表示,中醫有牡蠣壯陽等說法,但西醫認為沒有明確證據表明這些食物存在殺精或壯陽的效果,食物是否有藥效也無法證明。

蔡柳洪建議,備孕期間飲食不需要刻意食用有壯陽、補腎說法的食物、藥物,正常飲食,注意營養均衡、豐富即可。

但是菸酒已經被證明不利於備孕。

精子、卵子的發育周期都是三個月左右,如果要嚴格地做準備,需要提前三個月踐行健康的生活方式,避免熬夜、戒菸戒酒。

蔡柳洪提醒夫妻雙方無需太過緊張,在生殖細胞早期發育階段,對食物、藥物、周圍不利環境等並不是非常敏感,可以減至提前一個月戒菸戒酒。

●作息

排卵期刻意同房並不利於備孕

蔡柳洪強調:「懷孕是自然的過程,刻意準備反而增加備孕壓力。

」一些患者計算排卵期進行「造人大計」,精確到排卵當天必須同房,往往會出現性功能障礙,比如男性出現勃起功能障礙、女性內心抗拒同房等,太刻意反而不利於懷孕。

計算出排卵期後,相對「大包圍」式的進行備孕,在排卵期前後進行相對頻繁的性生活即可。

B 備孕失敗別灰心,積極就醫有希望

備孕失敗≠不孕不育

臨床上有一些患者備孕兩個月左右失敗了,就認為自己患有不孕不育。

蔡柳洪指出,不孕不育的診斷有時間界定,過去的標準是兩年,現在的標準是一年。

夫妻經過一年正常的性生活後仍未懷孕,才需要檢查是否患有不孕不育。

而夫妻兩地分居、採取體外射精等避孕措施,都不在備孕期正常性生活之列。

如果患者年齡超過35歲,懷孕的幾率相對較低,此時備孕期時間需縮減,如果半年左右沒有成功懷孕,也需要尋求醫生幫助。

男女方不孕不育因素約1:1

應共同檢查、積極治療

蔡柳洪說,在臨床上經常遇到女性患者認為丈夫身體健康而單獨檢查的現象。

事實上,在不孕不育的原因中,男女方面的問題約1:1,還有10%-20%的患者以現在的技術手段無法查明其病因。

因此夫妻雙方要一起檢查,或男方先行檢查,切忌自行歸因於女方。

「男性主要提供精子,精子的少、弱或者畸形都會導致生育能力的下降。

」蔡柳洪指出,一些男性患者只需改善生活方式,或使用藥物輔助,即可提升精子質量和自然懷孕的幾率。

有些患者則需要進一步的治療,如尋求人工授精、「試管嬰兒」等輔助生殖技術的幫助。

「女性主要提供卵子,較常見的不孕因素是不排卵,最常見的因素是盆腔、子宮、輸卵管問題。

」蔡柳洪提到,不排卵就是「巧婦難為無米之炊」。

多囊卵巢綜合徵患者需要在醫生指導下進行促排卵;而輸卵管有炎症會導致撿卵功能較差,輸卵管積水的情況則建議切除或者結紮,如果是盆腔存在問題,則考慮做腹腔鏡改善其黏連狀況,提升自然懷孕幾率。

「不孕不育不能諱疾忌醫。

」蔡柳洪告訴記者,現階段對不孕不育的治療是非常有效的。

患者通過促排卵、指導同房、做疾病相關治療後,60%-70%能自然懷孕,最終約30%的患者需要人工授精、「試管嬰兒」等輔助生殖技術的幫助。

而人工授精一個周期的成功率約15%;試管嬰兒的成功率與年齡相關,總體而言做一次試管的成功率為50%-60%。

C 「試管嬰兒」並不複雜,整個流程耗時約2個月

並非所有不孕不育的患者都需要做「試管嬰兒」。

蔡柳洪表示,要根據患者的指征做判斷。

男性精液指標存在問題;女性輸卵管堵塞、反覆做人工授精三四次不成功,或者盆腔黏連、子宮內膜異位症等治療後仍未能懷孕,則需要做試管嬰兒。

對高齡患者適當放寬做試管嬰兒的指征。

事實上,「試管嬰兒」的流程並不複雜。

第一步,需要夫妻雙方一同就診,通過體檢評判不孕不育的原因及是否需做試管。

男性任何時間都可以做體檢(精液檢查前禁慾3-7天);女性要在月經期第2-6天做性激素檢測,非月經期再做宮頸液基細胞、血常規、尿常規、白帶等檢查,抽血檢查則任何時間都可以做。

第二步,根據檢查結果幫患者建立檔案,制定方案。

第三步,在下一期月經時就可以啟動促排卵治療,如果患者配合得當,整個流程耗時約2個月。

但是蔡柳洪提醒做「試管嬰兒」的患者,在目前的法律條件下不允許選擇性別;除非患者存在伴性遺傳病則可以做性別鑑定,防止遺傳疾病,而這屬於PGD三代試管。

也不建議患者通過試管懷雙胞胎,因為流產、早產、孕期併發症的發生率相對較高,單胚胎移植、懷單胎更加安全。

Tips

促排卵不是洪水猛獸

促排卵常常和「卵巢功能下降」「卵巢早衰」等問題相伴。

蔡柳洪指出,女性到青春期時約有30萬個卵泡,但一生只排卵約400個。

也就是說,每個月至少有1000個卵泡在發育,但在這個過程中它們會閉鎖凋亡,無法發育成卵子。

通常情況下,不促排每月只有1個卵成熟,促排後可能有七八個卵成熟。

卵子發育周期約3個月,在3個月前卵子已經發育,促排是在最後一個月的敏感時期起助推作用,讓閉鎖凋亡的卵繼續發育成熟,並不會動用卵巢「儲備池」中的卵。

不能否認,一些女性對促排卵的蛋白類藥物有過敏的可能,促排卵中也可能出現卵巢過度刺激綜合徵,取卵也有誤傷血管、膀胱的風險,但醫生會盡力規避風險,防止以上問題出現。

專家簡介

蔡柳洪

中山三院生殖醫學中心副主任,主任醫師,醫學博士。

主持兩項國家自然科學基金項目在內的多項科研項目,為教育部「普通高等學校十二五規劃教材」《性醫學》副主編,主持並主講教育部精品視頻公開課「性與生殖健康」,任廣東省醫學會生殖醫學分會第一屆委員,廣東省醫學會性醫學分會青年委員會秘書,廣東省中醫學會生殖醫學分會常委,曾先後兩次赴美國JOHNS HOPKINS UNIVERSITY醫學院學習。

擅長:各種原因導致的女性不孕症的診治(包括促排卵、人工授精、試管嬰兒等)以及月經病、復發性流產、胚胎停育等疾病的診治。

出診時間:周一全天,周二、三、四、五上午;特診為周四下午。