與年齡相關的女性生育力減退的國際共識

導讀：

女性的生育力隨著年齡的增加逐漸下降，在32歲之後下降明顯，37歲之後更迅速。

對於有生育要求的女性，提高生育力的意識是非常關鍵的。

年齡>35歲的女性在試孕6個月失敗的情況下，應得到快速的評估並接受治療；年齡>40歲的不孕女性就該考慮試管嬰兒了。

與年齡相關的女性生育力減退的國際共識

2014年美國婦產科醫師學會(ACOG) 與美國生殖醫學會(ASRM)對「與年齡相關的女性生育力減退」形成了共識。

今天我們為您詳細解讀該共識，揭開年齡相關生育力減退的面紗。

一、對於有生育要求的女性，加強教育以及提高其認識年齡對生育力影響

女性卵巢內的卵子隨著年齡增長以閉鎖的方式逐漸減少。

女性胚胎在孕20周時共有600～700萬卵子，出生時減少至100～200萬，青春期卵子數約30～50萬，37歲時2.5萬，而51歲時僅剩～1,000個了。

人類生育潛能隨年齡增長而下降，自32歲起顯著降低，到37歲以後衰退得更為明顯。

臨床上表現為妊娠率降低、流產率增加和生育平均間隔時間延長等，其根本原因不僅與卵巢內存留的可募集卵泡數目減少相關，也與卵子質量下降密切相關；實驗室檢查表現為基礎卵泡刺激素 （FSH）水平升高、抗苗勒管激素（AMH）以及抑制素B水平降低。

二、年齡＞35歲的女性應該在試孕>6個月失敗的情況下得到快速的評估並接受治療

一項法國的經典研究中，統計由於丈夫患無精症而行人工授精的健康女性的妊娠率。

在12個授精周期中，31歲以下女性的累積受孕率為74%，31～35歲降為62%，35歲以上累積受孕率為54%。

類似的結論在一項美國的IVF術後受孕率的研究中也得到驗證：年齡<35歲女性行IVF後活產率為41.5%，年齡35～37歲女性為31.9%，年齡38～40歲女性為22.1%。

年齡41～42歲女性為12.4%，年齡43～44歲女性為5%，年齡>44歲女性行IVF後活產率僅為1%。

相反，不管受者的年齡多大，採用健康年輕女性的卵母細胞捐贈的活產率高達51%。

說明年齡和卵子是受孕率的直接因素。

女性不僅隨著年齡增長影響受孕率，而且隨著年齡的增大，患其他影響生育的疾病的風險增加，這些疾病包括子宮肌瘤、輸卵管疾病以及子宮內膜異位症，此外，如果女性曾經有卵巢手術、化療、放療史，或者有嚴重的子宮內膜異位症、吸菸、盆腔炎或有家族早絕經史，都會加快卵子數量消耗的速度並降低受孕率。

三、年齡＞40 歲的女性更應該及時接受評價和治療

隨著年齡增長胚胎的非整倍體率顯著增高，臨床上表現受孕率下降、自然流產率和新生兒出生缺陷發生率的升高。

即使是選擇形態學上正常的卵子進行人工周期，胚胎丟失率也隨著年齡的增長顯著增加。

在所有行IVF受孕的女性中，33歲以下移植新鮮胚胎並在孕7周觀察到胎心後的胚胎丟失率是9.9%，33～34歲者的流產率升至11.4%，35～37歲是13.7%，38～40歲者是19.8%，41～42歲是29.9%，大於42歲者是36.6%。

這一數據與國家公布的IVF後流產率相似。

隨著女性年齡增長，不僅卵子數量和質量下降嚴重降低生育力，而且隨著母親年齡增加，妊娠期的風險也加大，如：妊娠期高血壓疾病及相關併發症（如妊娠期糖尿病、早產、低 出生體質量兒和死胎等）的風險顯著升高。

而且大量研究顯示隨著母親年齡增長，活產嬰兒發生染色體異常的比例也上升，其中40歲女性出生的新生兒染色體畸變率為10%。

因此，對於年齡>40歲的不孕女性，應充分了解年齡對生育力的影響、妊娠期母體的風險和新生兒出生缺陷的風險。

鑒於以上的這幾點，各位姐妹們請注意：如女性超過35歲試孕超過6個月不成功者，如有生育需求，則應接受檢查並適當治療，特別是>40歲女性，為了降低妊娠期的風險和提高生育力，更應該及時接受不孕評估和治療。