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戒菸藥物幫您戒菸

2021-02-28

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姜斌

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隨著全國各城市在公共場所加大控煙力度，解放軍總醫院戒菸門診有越來越多的吸菸患者前來就診，尋求醫生的幫助來戒菸，在專業醫生心理干預下，有越來越多的患者意識到吸菸是一種成癮性疾病，憑個人的毅力戒菸難度很大，難以克服的菸癮和戒斷症狀是戒菸過程中的最大障礙，因而有越來越多的患者尋求或接受戒菸藥物的治療。

國際上通用的戒菸藥物主要有三大類，即尼古丁替代療法（NRT）和口服戒菸藥（伐尼克蘭，安非他酮）。

尼古丁替代療法以貼片、類似口香糖的咀嚼製劑，以及吸入劑和鼻噴霧劑為主。

這類製劑是以非菸草的形式，提供部分原來從菸草中獲得的尼古丁，通過外源性尼古丁的補充，可緩解患者吸菸衝動、戒斷症狀。

使吸菸者保持正常機能，逐漸適應沒有香菸的生活。

這類藥物使用方便，是一種行為替代。

主要缺點主要是，尼古丁本身是有毒的，對心血管、口、鼻、皮膚的刺激作用，外用的貼劑也會引致皮膚過敏，口服劑能產生不良味覺，咀嚼的尼古丁可產生咽部燒灼感和呃逆。

目前國內尼古丁替代品的沒有藥准字批號的產品魚龍混雜，其質量，安全性和有效性不能保障。

所以貼片和類口香糖的咀嚼製劑在我國醫院的戒菸門診很難覓到。

解放軍總醫院戒菸門診常用的戒菸藥物為口服戒菸藥物，是處方藥，有酒石酸伐尼克蘭片（商品名：暢沛）和鹽酸安非他酮緩釋片。

酒石酸伐尼克蘭是一個全新的非尼古丁類口服戒菸藥，是全球唯一一個專門用於戒菸的口服藥物，2008年起就被美國《菸草使用和依賴臨床治療指南》推薦為一線臨床戒菸藥物。

伐尼克蘭的戒菸效果體現在其全新的雙重作用機制上，其既具有部分激動劑作用，也具有拮抗劑的作用，激動作用是刺激大腦多巴胺的少量釋放，可以緩解患者對尼古丁的渴求與戒斷症狀；而拮抗作用可減少患者吸菸時的快感，從而降低患者對吸菸的期待，減少再度吸菸的可能。

伐尼克蘭片在體內代謝率很低，且不經肝臟代謝，因而本品可用於肝功能損傷的患者。

雖然此藥主要經腎臟排泄，但92%以原形藥物經尿排出。

故伐尼克蘭具有良好的安全性。

伐尼克蘭治療時常見的不良事件有噁心、失眠、以及頭痛等，且症狀多為輕度，建議患者飯後服用。

鹽酸安非他酮是也非尼古丁替代療法戒菸藥物，是通過抑制腦內多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NE)的重攝以增加腦內多巴胺和NE含量，從而消除對吸菸的渴望，同時緩解戒斷症狀。

鹽酸安非他酮主要通過腎臟排泄，並可分泌於乳汁，故有肝腎功能損傷者慎用，孕婦和哺乳期婦女禁用，同時癲癇患者禁用。

鹽酸安非他酮治療時常見的不良反應是失眠，應避免睡前服用。

鹽酸安非他酮是緩釋片，所以需囑咐患者頓服，兩次服藥間隔不少於8小時。

吸菸是一種慢性成癮性疾病，當患者成癮後想擺脫對菸草的依賴是一件非常困難的事，患者戒菸時除了要克服菸癮所導致的對煙的渴求，還必須戰勝各種或輕或重的戒斷症狀，而菸癮和以焦慮、易怒、煩躁為主的戒斷症狀可嚴重干擾患者的日常生活和工作，這就是很多患者無法將戒菸進行到底的最根本原因。

戒菸藥物的強勢介入，為患者開闢了一條輕鬆戒菸的途徑，以上兩種口服戒菸藥物既可減輕菸癮，又能明顯的緩解戒斷症狀，解放軍總醫院戒菸門診對近千名服藥物患者的隨訪數據提示，藥物可降低並緩解70-90%的菸癮和戒斷症狀，當患者的毅力和戒菸藥物的輔助戒菸作用有效的結合後，菸癮可以輕鬆擺脫，戒斷症狀可以基本克服，患者則有信心將戒菸進行到底，這就是戒菸藥物不可或缺的作用。

但必須強調的是，藥物治療始終應該與行為改變相結合，戒菸才能完全成功。

選擇藥物輔助戒菸，我們建議全療程（12周）用藥，有研究表明，完成伐尼克蘭12周的治療使戒斷的成功率顯著提高。

隨著更多的患者對戒菸藥物的深入了解，已經有越來越多的患者接受藥物輔助戒菸。

姜斌主任

解放軍總醫院戒菸門診

（轉自陪我戒菸公眾號。

衷心感謝遼寧李先生的分享）