中國男性不育率高達10%，顯微手術可重獲生育力

3月18日結束的第十屆仁濟男科論壇傳來信息，據最新調查發現男性不育發病率高達10%，僅次於心血管疾病和腫瘤。

據論壇主席、仁濟醫院泌尿科科主任薛蔚教授介紹，隨著二孩時代的到來，男性不育和生育力的評估越來越引起社會重視。

男性35歲以後的精子數量、密度、活力開始下降，建議想要健康「二寶」的男士提前做精液分析等相關檢測。

男性不育可手術

上述論壇與會嘉賓包括美國德克薩斯州安德森（MD anderson）癌症中心的王潤教授、中國醫師協會男科醫師分會夏術階會長、中華醫學會男科學分會副主任委員劉繼紅教授、王忠教授等百餘位中外專家，論壇還就男性不育的常見病因和典型病例，以及梗阻性無精症、精索靜脈曲張的顯微手術技巧、精囊鏡治療血精和射精管開口梗阻、超聲檢查在男性不育症診斷價值等方面進行深入探討。

據上海市男科研究所常務副所長盧慕峻教授介紹，男性不育的病因複雜，常見原因包括：特發性男性不育、精索靜脈曲張、生殖道感染、生殖系統先天性畸形、原發性睪丸生精功能障礙、遺傳性疾病、內分泌疾病以及勃起功能和射精功能障礙等，其中前三者更為多見。

一部分男性不育原因尚不明確，但仍有一些誘因可以避免，包括穿著緊身內褲、長時間騎行、久坐以及不潔性行為等。

精液分析是目前臨床上診斷男性不育最基本的檢查手段。

檢測項目主要包括精液量、精子數量和密度、精子活動力和存活率、精子畸形率、精漿生化指標，以及是否存在細菌、支原體和衣原體感染。

合格的精液分析需要禁慾3-5天後採取，過長或者過短時間都會影響精液質量。

仁濟醫院目前已具備各類男性不育的檢測與評估手段，常規開展各類男性不育的顯微重建技術，可以按照不同患者的具體情況定製個性化治療方案：包括生殖道感染的治療、激素水平的調整、伴隨先天性畸形、精索靜脈曲張的手術，尤其是顯微手術成功率達到國際先進水平。

例如對於梗阻性無精症，如男性結紮術後、睪丸附睪連接部梗阻、射精管開口囊腫患者，以前這類患者做輔助生殖時只能用精子庫的供精，而通過顯微手術輸精管復通或經尿道精囊鏡探查疏通，使患者重新獲得自然生育的機會，生育屬於自己的寶寶。

對於睪丸功能減退的部分患者，還可以通過顯微睪丸取精術獲取精子，然後通過體外篩選培養，結合輔助生殖技術解決不育難題。

特別是對於無精子症患者制定了一套規範化診斷和治療流程，相關經驗和標準被寫入中華醫學會男科學分會編寫的《男性不育的診療指南》和男科學專著《郭應祿男科學》。

弱精、無精的男性患者，也可以通過治療獲得生育的機會。

勃起障礙為健康敲響警鐘

據統計，目前40歲以上男性中勃起功能障礙（ED）發病率超過40%。

此次論壇百餘位專家探討了ED診斷和治療的常用方法。

據薛蔚教授介紹，勃起功能障礙已經成為中老年男性的常見病，涉及很多全身性疾病，提示男性健康正在走下坡路，因此對於勃起功能障礙，不查病因，難以治療。

盧慕峻教授指出，陰莖的正常勃起需要精神心理、神經系統、血管系統以及代謝內分泌系統的共同作用才能完成，任何一個方面出問題都會導致勃起功能障礙的發生。

男性勃起功能障礙常見原因包括：糖尿病、高血壓、高血脂等全身血管內皮功能所損害的疾病，外傷（骨盆骨折、尿道損傷）和盆腔手術後神經損傷，精神性因素（心理性ED），年齡因素和不良生活習慣（缺乏運動、熬夜、高脂肪飲食）等。

診斷男性勃起功能障礙首先可以通過主觀指標進行自我評估，最常用的是國際勃起功能評分表（IIEF-5），包括對陰莖勃起及維持勃起的信心等5個簡單問題，自我打分後進行初步評估。

也可以通過陰莖勃起硬度和時間評估，或者陰莖血流超聲檢測等進行客觀評估。

目前仁濟醫院男科有全套ED評估的體系，有助於患者病情的全面分析。

「男性勃起障礙的治療在一些民營醫院裡開展很多，比如神經阻斷治療很不規範。

」盧慕峻指出，常見ED治療包括三線方案，一線治療方案包括口服藥物，如萬艾可、希愛力等，目前最新的低能量衝擊波治療通過陰莖局部的微能量刺激，達到輔助部分藥物治療無效的患者；二線治療包括陰莖海綿體注射和真空負壓吸引；三線治療包括陰莖海綿體假體手術和血管重建手術，其中假體手術已經成為嚴重ED患者的治療金標準。

陰莖假體植入是在陰莖海綿體內植入棒狀矽膠體，通過陰囊的閥門開關控制注水泵，利用假體注水膨脹使陰莖達到勃起狀態，因此不受患者本身勃起功能的影響。

仁濟男科是國內首批開展此項手術的單位之一。

此外，由於勃起功能與男性全身健康密切相關，增加下肢運動，如快走、慢跑和深蹲；避免熬夜和過度勞累；避免高脂肪飲食，控制血壓、血糖和血脂；同時保持愉悅心情和身心健康也有利於保持良好的勃起功能。