懷孕有些難 何時看醫生

「媽媽」這個稱呼，可以說是女人這輩子聽過最美的「情話」。

可一些人當媽媽的願望，遲遲不能實現。

我們的身邊，不時有這樣的聲音：「怎麼總是懷不上寶寶，是不是該去找大夫看看了？」

是不是真的懷不上寶寶？什麼時候可以去找醫生診療？我們需要了解科學的妊娠知識，辨清目前普遍存在的認識誤區。

備孕一年不成功即可就醫

生活與影視劇不同，一次的性生活不意味著百分之百的妊娠。

大量研究數據顯示，一對生育力正常的夫婦，每個月的自然受孕率為25%左右，據此推算婚後6個月的累積妊娠率（指個體一段時間內妊娠的總體可能性）是72%，12個月的累積妊娠率為85%至90%。

上面這組專業數據，是要說明一個結論：育齡期夫婦未採用避孕措施，同居一年正常性生活而未妊娠的低生育力狀態，可初步判定為「不孕症」。

這個時候，就應該去醫院生殖門診就醫了。

妊娠是一個非常複雜且精妙的生理過程，需要女方排出正常的卵子，與來自男方的精子在輸卵管內相遇結合形成受精卵，然後將受精卵運送到宮腔內。

子宮內膜作為胚胎生長發育的土壤，必須非常「肥沃」。

任何一個環節出了問題，都將阻礙受孕。

因此，不孕症並不是一種獨立的疾病，而是由許多疾病或者多種因素導致的生殖障礙。

從臨床病例情況看，在不孕症的病因中，女方因素占30%至40%，男方因素占20%至35%，雙方都有一定問題的占20%左右，還有10%情況為不明原因性不孕。

女性不孕因素中最常見的是排卵障礙和輸卵管問題，較不常見的有子宮因素、宮頸因素、免疫因素等。

精神壓力大是最頑固的「阻孕」原因

受社會發展、飲食習慣和生活環境的改變、疾病發展的影響，近些年不孕不育率不斷攀升，且呈現年輕化的趨勢。

統計顯示，世界範圍內不孕不育率高達15%。

除了器質性病變，有一些能夠避免、改變的不孕因素則需要准爸爸、准媽媽格外注意，比如精神壓力過大、接觸有毒物質、長期處於噪音中、不注意個人衛生等。

我們主要來說說最容易被忽略的「精神因素」對妊娠的影響。

大約有5%的不孕症完全是由精神因素引起的，而不孕本身又會進一步加大精神壓力，最終造成惡性循環。

人體的正常生殖及生理功能，依賴於內分泌與神經系統的調節，形成「下丘腦-垂體-性腺」軸，就如同「中央-省部級-區縣級」的統領與反饋關係。

這一軸系的內分泌腺各自分泌不同的激素，使其生理功能相互調節，同時它們又受到中樞神經系統的調控。

如果長期處於較大的壓力下，精神過度緊張，機體會發生應激反應：一系列激素水平會顯著上升，進而通過下丘腦幹擾垂體和卵巢合成必要的激素，就容易發生內分泌紊亂，造成月經紊亂甚至閉經、不排卵。

在這種情況下，自然懷孕就比較困難。

精神壓力過大可能會出現入睡困難、睡眠質量下降、頭痛、長期疲勞感、體重波動、月經周期改變、痛經等一系列表現。

因此，我們除了工作，還要有放鬆自己、取悅自己的機會。

如果努力後仍不能緩解自己緊張焦慮的狀態，則應選擇進行心理諮詢，無需有羞愧感。

妊娠人為終止增加不孕風險

對順利妊娠來說，外來因素的負面作用也很令人頭疼。

生活中，許多化學物質對於精子和卵細胞是具有毒性作用的，容易造成內分泌紊亂。

常見的一些殺蟲劑、食品包裝、室內裝飾品、裝修材料等，其中所含的化學物質不僅會給人體肝臟、腎臟、免疫系統、生育器官帶來害處，導致不孕，還可能影響胎兒的生長發育。

日常生活中，我們要儘可能少接觸有毒物質，尤其是在備孕及妊娠早期，如不能避免則需注意做好防護工作。

比如，裝直接入口的食物的袋子一定是有「食品專用袋」和「QS標誌」雙重標識的塑料袋，切忌將塑料包裝和食品一起放入微波爐中加熱。

過度的噪音、高溫、長期潮濕的環境，工業化學物質、農業化合物，以及電離輻射也可能導致不孕不育、流產、先天畸形和遺傳疾病。

對在生化實驗室等特殊崗位工作的人而言，備孕一定至少提前半年離開有毒有害的環境。

普通崗位的人謹記不在備孕期間裝修房屋，其他任何時候裝修都要注意材料的環保性。

此外，長期熬夜、過度飲用咖啡、吸菸、酗酒都可能通過神經內分泌系統影響生殖功能，造成不孕不育。

為了避免不必要的妊娠「干擾」，建議每對夫婦結婚後做好妊娠計劃，以免在沒有準備好的情況下妊娠並選擇終止。

因為無論是人工流產還是藥物流產都有可能損傷子宮內膜基底層導致宮腔粘連、宮頸粘連，感染引起慢性盆腔炎、輸卵管梗阻，血液逆流至腹腔導致子宮內膜異位症等併發症，從而增加不孕的風險。

「人工授精」非首選助孕方式

就像前面講到的，當夫妻雙方積極試孕一年都沒有成功的時候，可能需要求助醫生。

但在某些特殊情況下，不需要一年的備孕時間就應儘早就醫。

比如，女性年齡超過35歲，既往月經稀發（指月經周期後延，超過35天以上者）、閉經；夫妻雙方曾有人接受過放療、化療；男方有過生殖器官外傷或者性功能障礙等。

不能自然懷上寶寶的原因，需要夫妻雙方進行一系列檢查。

醫生會根據雙方檢查結果制定助孕方案。

如果因輸卵管、卵巢、子宮等問題導致不孕不育，醫生可能會建議通過宮腹腔鏡手術改善這些異常，提高自然妊娠幾率；對於排卵異常（稀發排卵或者不排卵）的女性，使用促排卵藥物是首選治療方案，臨床中有很多人都是通過促排卵成功妊娠的。

人工授精的方式，並非適合所有人。

它主要針對男性因素、不明原因不孕、子宮內膜異位症（輕中度）、宮頸性不孕等情況實施。

醫生將精子注入女性的生殖道，卵子和精子的相遇、結合、形成胚胎並在子宮內「安家」，仍是在女性體內完成的。

如果自身其他生育條件有問題，這種方法仍然起不到作用。

另外有一部分人可能需要通過「體外受精-胚胎移植（IVF-ET）」技術，俗稱「試管嬰兒」的助孕方式獲得寶寶。

之所以稱之為「試管嬰兒」，是因為其中有一段時間精子、卵子發展為胚胎是在體外環境中培養的，其實也只在試管里「住」3天至5天，就會回到媽媽的宮腔里。

有的夫妻檢查不出明確問題，但就是懷不上，或是多次出現自然流產、胎停育。

針對這種情況，可以通過監測排卵（超聲波或試紙），確定排卵的時間後指導同房，增加受孕的幾率。

如嘗試3次仍未妊娠可考慮人工授精方式。

倘若出現多次胚胎停育的情況，就要了解發病的原因，檢查夫妻雙方及停育組織物染色體，以及宮腔環境。

同時，還可能針對女方的甲狀腺功能、凝血狀況及免疫相關指標進行檢查，做進一步治療。

醫師提醒

「試管嬰兒」有禁忌

目前，「試管嬰兒」是助孕的終極手段，但有一些情況不允許使用：

■准父母有嚴重的精神疾患、泌尿生殖系統急性感染、性傳播疾病；

■有不適宜生育的遺傳性疾病；

■有吸毒等嚴重不良嗜好；

■曾接觸致畸量的射線、毒物、藥品並處於作用期；

■女方的子宮和身體不能承受妊娠。

（北京大學第三醫院生殖醫學中心醫師 李蓉 宋穎）