女性不孕的原因有哪些？哪些是可以自查

懷孕是一個複雜的生理過程，因此，不孕的原因也多種多樣，具體有哪些呢？今天我們來大致總結一下：

根據壹加醫的數據約有10-15%的夫妻會遇到這樣的情況，同居、未避孕、有規律性生活1年以上，仍未受孕，在生殖醫學臨床診斷為不孕症。

不孕症又可以分為原發性不孕症和繼發性不孕症，如何區分呢：

1、若從無妊娠史，則診斷為原發性不孕症；

2、若曾經有過妊娠史、現在同居、未避孕、有規律性生活1年以上，仍未受孕，診斷為繼發性不孕症。

妊娠的必備條件

妊娠，即通俗稱之為懷孕，是一個非常複雜的生理過程。

受孕或妊娠的必備條件必須是男女雙方生育功能均正常，並且時機恰到好處，所謂的「正常」主要包括4大方面：

(1)卵巢產生正常的成熟卵子並能順利排卵；

(2)精子方面，要有充足的數量、有足夠的活動能力，並且正常成熟的精子，正常活力的精子排出後，抵達宮頸口，然後進入宮腔再進入輸卵管內都會非常順利；

(3)精子和卵子在輸卵管會經歷→相遇→受精→卵裂→形成胚胎的整個過程；

(4)最後胚胎在輸卵管的幫助下進入宮腔並在子宮內膜成功著床。

上述中的每一個環節都至關重要，任何一個影響上述環節的不利因素，均會直接導致不孕。

根據受孕的機理和環節，不孕症的原因複雜多樣，可為單種病因所致，亦可為多種因素所致。

不孕的原因分類

不孕症的原因分類分為宏觀水平和微觀水平的：

（一）、宏觀水平的不孕原因:

1、輸卵管盆腔因素：約30-45%，包括各種炎症導致輸卵管上皮受損、破壞，令輸卵管僵硬、粘連、閉塞，盆腔粘連導致輸卵管遠端閉鎖，均影響輸卵管的功能，導致不孕。

在輸卵管檢查中，並無功能性檢查，僅有通暢性檢查，若輸卵管粘膜受損、儘管未阻塞，影響了輸卵管功能，亦會導致不孕。

2、排卵障礙：約20-40%，主要包括多囊卵巢綜合症(polycystic ovarian syndrome ，PCOS)、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢儲備功能減退、早發性卵巢功能不全(POI)：發生率約為1-2%、卵巢早衰(POF)：發生率約1-3%、先天性性腺發育不良、高泌乳素血症、黃素化卵泡不破裂綜合徵。

3、子宮內膜異位症：5-15%，導致不孕的機理較為複雜。

如盆腔粘連、影響輸卵管的功能；卵巢功能的改變，卵巢儲備功能降低；影響子宮內膜接受性，降低胚胎著床率；攝護腺素改變、免疫因素。

4、子宮因素：5-10%

(1)子宮體因素：

子宮畸形、子宮肌瘤：粘膜下，壁間肌瘤>4-5cm、子宮內膜息肉、子宮腔粘、子宮內膜炎：結核性、慢性非特異性、子宮缺如(先天性或因疾病切除)。

(2)子宮頸因素：對受孕的影響相對較輕

宮頸粘液的量和性狀改變、宮頸管感染、宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸管狹窄、抗精子抗體。

5、男性因素：30-40%

(1)少弱畸精症及無精症：精子數過少，活力減弱，形態異常，無精子。

原因：精子運送障礙，輸精管阻塞或發育異常；先天發育異常，睪丸發育不全，隱睪；精索靜脈曲張、腮腺炎並發睪丸炎；生殖毒性藥物，雷公藤；化療、放療，染色體異常，47，XXY；環境因素、原因不明性。

(2)性功能異常

性交頻率不足、陽痿、早泄、逆行射精；射精障礙、截癱。

6、免疫性不孕：約5-10%

男女雙方均可產生抗精子抗體，抗精子抗體存在部位：血清，宮頸粘液內，精漿內，精子表面，其他免疫性因素。

7、不明原因不孕：約10-15%

經現有各種檢查證實無明顯不孕原因，或現有檢查不能解釋不孕的原因。

女方：排卵正常，輸卵管通暢，子宮正常，必須經腹腔鏡檢查、宮腔鏡檢查；

男方：精液正常，無免疫因素。

8、年齡因素:

(1) 年齡對生育力的影響

不論是女性抑或男性，隨年齡的增加、生育力降低。

女性>35-37歲、男性>40--45歲，生育力明顯降低；在絕經前10年一般失去生育能力；35歲成為高齡生育女性，40歲成為超高齡，45歲稱為極高齡；44-45歲以上的妊娠分娩，大多採用的是贈卵試管嬰兒，贈卵者的年齡要求是在35歲以下，大多在30歲左右。

(2)按照女性生育能力進行的女性生育分期

20-30歲：最佳生育期

30-40歲：生殖功能下降期

40-50歲：生殖功能末期

(3)為什么女性應該儘量在35歲之前生育

1)年齡增加、卵巢儲備功能降低、不孕發生率增加，流產率增加，活產率下降；卵泡數量隨著年齡增加而減少、嚴重者無卵子產生；不良卵子質量隨著年齡增加而增加，即使做試管嬰兒、也出現受精異常、胚胎質量低下，無胚胎可用的情況；試管嬰兒不能夠改變年齡導致的卵子、胚胎異常。

2)高齡的內科疾病、婦科疾病、各種器官的惡性腫瘤發生率增加，包括糖尿病、高血壓、血栓性疾病、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮腺肌症、惡性腫瘤。

3)高齡妊娠的胚胎、胎兒、嬰兒染色體異常發生率增加，包括唐氏綜合徵(低智商兒)等。

4)高齡孕婦的妊娠合併症增加。

孕期糖尿病、高血壓、血栓性疾病、惡性腫瘤。

高齡孕婦的各種發病率增加，增加了胎兒發病、異常的風險：胎兒生長受限、早產、胎兒異常、新生兒發病率、死亡率增加。

5)高齡孕婦分娩合併症增加。

（二）、微觀水平的不孕不育原因：細胞與分子水平

❤卵子成熟障礙；

❤受精障礙；

❤卵裂異常；

❤胚胎質量差；

❤著床失敗，反覆著床失敗RIF；

❤基因的異常。

需要儘早到不孕及生殖醫學專科就診的情況

需要各位夫妻注意的是，一般情況下夫妻同居、未避孕、有規律性生活1年以上仍未受孕，診斷不孕症。

而在特殊情況下下述患者的不孕診斷無時間限制，且應該儘早就診，或嘗試6個月未孕則積極診治。

❤例如：有盆腔感染史、尤其是反覆盆腔感染史；

❤已知的輸卵管疾病，尤其是復發性輸卵管妊娠，即多次發生異位妊娠；

❤有卵巢手術史、盆腔手術史，因為盆腔輸卵管或子宮粘連而行盆腔輸卵管粘連松解術、或輸卵管整形術等；

❤已知或高度懷疑子宮內膜異位症，尤其是有手術治療史；

❤已知的排卵障礙：無排卵或稀發排卵，如多囊卵巢綜合症(PCOS)；

❤卵巢儲備功能異常：卵巢儲備功能降低，早發性卵巢功能不全(POI)、有家族早絕經史；已有子宮肌瘤(多發性)及手術史；

❤已知男性因素：無精子症、少弱畸形精子症、隱睪手術後等；

❤年齡女方年齡：≥35歲，男方年齡：≥40歲-45歲；

❤已知的子宮畸形；

❤有化療、放療史；

❤職業因素，接觸射線及其他生殖毒性物質；

❤有慢性疾病史、免疫性疾病史。

不孕檢查的基本原則

由於不孕症的病因複雜多樣，不孕檢查方面包括常規性檢查，以及根據個人情況的選擇性檢查；不孕治療根據病因、嚴重程度、年齡、卵巢儲備、治療史等選擇若經過初步治療未獲得妊娠和分娩需要再次據情評估檢查、制定新的方案。

詳詢病史和體格檢查，不孕相關檢查一般循序漸進進行。

找到初步病因後制定治療方案，例如無排卵者，可以促排卵治療，若輕度精子異常，可以做人工授精，若獲得妊娠，治療成功，進入產科定期產檢。

若初步檢查，仍然未獲得妊娠，需要再次評估檢查，進行複雜侵入性不孕相關檢查，對於病史較長，懷疑有盆腔輸卵管異常的患者，選擇腹腔鏡檢查和宮腔鏡檢查，術後制定下一步治療方案，根據檢查結果，再次制定新治療方案輔助生殖技術。

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