醫生為什麼要我做IUI？

生殖中心總是可以碰見這樣迷茫的病人，他們從朋友，從百度，從廣告，從周邊的小宣傳頁那裡得到的消息：「如果一年以上不懷孕就可以去生殖中心做試管嬰兒，可為什麼來了生殖中心，醫生非要我先做IUI呢？IUI又是什麼樣的一種治療方法呢？」

人工授精（IUI），就是在排卵期將處理後的丈夫精子注入女性子宮腔內的過程，可在自然月經周期或者應用小劑量促排卵藥物周期實施，它作為人類輔助生育技術之一，廣泛應用於不孕不育的治療中。

人工授精的目的就是增加正常精子到達受精部位的機會，從而提高女性受孕的機率。

根據受精途徑，可分為陰道內，宮頸內，宮腔內，輸卵管內和腹腔內。

臨床上最常用的就是宮腔內人工授精。

圖1：人工授精示意圖

在進行人工授精治療前，夫婦需要進行相應的體檢和化驗檢查後接受全面的評估，包括詳細的病史記錄，知情同意宣教等，尤其對輸卵管通暢度的檢查和評估，比如碘油造影，宮腔鏡的插管，超聲造影，因為IUI最基本的要求是至少有一條通暢的輸卵管。

一、人工授精的適應症

（一）在臨床實施夫精人工授精的患者最常見的指征就是輕度男性少弱精症和/或不明原因不孕。

1、輕度/中度精液異常

男性輕度、中度少/弱，畸形精子症。

精子密度一般應在2000萬/ml以上，活動精子（a+b級）在1000萬以上。

圖2：卵子受精示意圖

2、射精障礙

男性生殖道解剖結構性的異常，如尿道下裂，逆行射精，精神神經性，如陽痿，早泄，脊髓損傷等。

3、排卵障礙（PCOS)

包括WHO I型和WHO II型排卵障礙。

對於排卵障礙的患者，可首選促排卵指導試孕3～6個周期失敗後再考慮人工授精治療。

4、不明原因的不孕

對於不明原因的不孕的診斷，需確定女方排卵正常，婦科檢查及腹腔鏡檢查盆腔正常。

男方兩次精液分析正常。

大數據研究發現，不明原因不孕的IUI的夫婦妊娠率較單純促排卵指導試孕夫婦平均增加6.1%，而後者妊娠率較不加干預的期待妊娠率僅增加3.9%。

5、宮頸因素

宮頸粘液稠厚或者稀少，包括宮頸炎電灼或者冷凍治療以及宮頸錐切術後。

6、女性生殖道異常

陰道宮頸狹窄，性交時陰道痙攣等。

7、免疫因素

抗精子抗體陽性。

8、子宮內膜異位症

輕中度的子宮內膜異位症。

（二）供精人工授精的指征中男性精子的嚴重異常是最常見的指征。

1、非梗阻性無精症

包括生精障礙，先天性睪丸發育不良，克氏征等。

2、重度精液的異常

包括梗阻性無精子症，重度少，弱，畸形精子症等。

但是實際上，這類患者都是有可能通過卵母細胞漿內單精子顯微注射（ICSI）來實現使用自己精子獲得後代。

但是，ICSI的治療費用可能會使部分患者難以承擔，所以有部分家庭會選擇供精人工授精治療獲得後代。

3、男方家族或者遺傳性疾病

男方有家族遺傳病的家庭，女方排卵正常，也可選擇供精人工授精。

二、人工授精手術的實施

人工授精可以在自然周期或者促排卵周期完成。

目前供精人工授精多傾向於先應用於自然周期，而夫精人工授精則傾向於促排卵周期。

1、IUI周期的黃體支持

早在1995年就有學者推測因為促排卵導致的低水平的LH，會造成黃體功能的缺陷，表現為孕酮水平低或者黃體期縮短。

所以我們常規給予黃體支持。

2、IUI周期的放棄

IUI周期放棄主要兩個原因：小卵泡的早排和多卵泡的發育。

目前普遍認為在直徑15mm以下就早排的卵泡，其內的卵子發育不良，受孕機率極低，這種情況容易出現在高齡或者卵巢功能減退的患者中。

因此，無論自然周期還是促排卵周期，有小卵泡發育早排的，建議患者放棄本周期治療。

另一方面促排卵周期的多卵泡發育帶來多胎妊娠風險和潛在的OHSS，處理方式有：放棄本周期，提前穿刺多餘卵泡，改行IVF治療。

出於對多胎妊娠的風險顧慮，本中心對放棄IUI周期的標準較為嚴格，在直徑大於14mm的卵泡數目達到3個或者以上時就建議放棄繼續進行IUI並避孕。

圖3：超聲波提示多卵泡發育

目前我們傾向於IUI治療至少3～4個周期未孕的夫婦，應重新評估並考慮IVF。

在Reindollar等2007年的研究中，比較了目前常用的兩種臨床策略，其一是首先進行3個周期的克羅米芬IUI周期，之後是3個促性腺激素IUI周期，仍未孕則改行IVF；另外一個策略是3個克羅米芬周期後直接行IVF，兩種策略的累積臨床妊娠率分別

此外，女性患者的年齡也是重要的參考因素，對於40歲以上的不明原因不孕的女性IUI治療後，嬰兒出生率不到5%，而IVF助孕獲得嬰兒出生率可以達到15%，所以對於高齡婦女，應儘早考慮IVF而不必重複多次IUI。

總而言之，選擇IUI還是IVF，或者IUI改為IVF的時機，要綜合權衡患者的年齡，不孕年限，有無不利妊娠的明確因素，經濟能力等多方麵條件，儘量爭取在較短的時間，較低代價獲得較高的妊娠率。