老婆不懷孕，夫精和供精人工受精你分得清楚嗎？

最近收到一個女性朋友的提問：結婚3年沒有避孕，一直沒有好孕，有點心急，開始檢查，我做了好多檢查一切正常，醫生建議老公做精液分析，結果幾次無精，後來睪丸穿刺依然沒有，可是我有點不相信，因為我老公人高馬大的怎麼會這樣呢，一直接受不了這個事實，但是不管在哪個醫院檢查，都被醫生否定，3年過去了，依然沒有起色，醫生建議我做人工授精，我想問下我這種情況必須做人工授精才能要寶寶嗎？我是不是需要接受別人的精子？人工授精的需要做哪些準備？我對這個一點都不了解，醫生，你能給我詳細的講講嗎？

其實人工授精簡而言之就是代替了男女性交部分，將精子以非性交方式送入女性生殖道，以達到受孕目的的技術。

人工授精根據精液來源的不同分為丈夫精液人工授精和供精者精液人工授精，這位女性朋友丈夫無精，所以只能選擇供精（也就是別人的精子）；根據是否採用促排卵分為自然周期人工授精和促排卵人工授精，如果這位女性朋友一切正常，可以採用自然周期人工授精；根據授精部位的不同主要分為宮腔內人工授精、宮頸內人工授精、陰道內人工授精等。

下面，我來講講人工授精的全過程。

█ 01 適應證和禁忌證

適應症：施行人工授精的基本條件是通過子宮輸卵管碘油造影或腹腔鏡檢查證實至少一側輸卵管通暢。

(一)夫精人工授精（AIH）

1、精液異常 輕度或中度少精症(精子濃度為5×106--20×106 /ml)、弱精症(快速前向運動精子a級＜25%或前向運動精子a+b＜50%)、非嚴重畸形精子症、液化異常。

2、因宮頸黏液異常造成精子無法通過宮頸導致的不孕。

3、因性功能障礙或生殖道畸形造成的性交障礙。

4.排卵障礙（如PCOS）、子宮內膜異位症經單純藥物處理不受孕。

5.不明原因不孕6.免疫性不孕

(二)供精人工授精（AID）

1、不可逆的無精子症。

2、嚴重畸精症。

3、男方有不宜生育的遺傳性疾病。

4、嚴重母兒血型不合，經治療無效。

5、嚴重的少精症、弱精症。

6、逆行射精。

7、阻塞性無精症8.性功能障礙

【重點 】對於以上適應證中的第5.6.7條，醫務人員必須向患者交代清楚：通過卵細胞漿內單精子注射( ICSI )技術也可能使其有自己血親關係的後代對於以上適應證中的第8條，醫務人員也必須向患者交代清楚：通過夫精人工授精（AIH）或試管嬰兒，也可能使其有自己血親關係的後代，如果患者本人仍堅持放棄上述技術助孕的權益，，則必須與其簽署知情同意書後，方可採用供精人工授精技術助孕。

禁忌症 :

(一)夫精人工授精

1.女方患有不宜妊娠的嚴重的遺傳、 軀體疾病或精神疾病。

2.一方患有生殖泌尿系統的急性感染性疾病或性傳播疾病。

3.一方近期接觸致畸量的放射線、有毒物質或服用有致畸作用的藥品、毒品等並處於作用期。

(二)供精人工授精

1、方患有不宜妊娠的嚴重的遺傳、軀體疾病或精神疾病。

2、女方患有生殖泌尿系統的急性感染性疾病或性傳播疾病。

3、女方近期接觸致畸量的放射線、有毒物質，或服用有致畸作用的藥品、毒品等並處於作用期。

█ 02 人工授精前的準備

人工授精前，男女雙方均需進行檢查，以確定是否適合行人工授精、是否適合妊娠；供精者是否適合供精。

（一）女方檢查：體格檢查和婦科檢査、子宮輸卵管碘油造影或腹腔鏡盆腔檢查、血尿常規、心電圖、肝腎功能、肝炎病毒、TORCH(弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒免疫檢測)、人免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒檢測等。

（二）男方檢查：體格檢查和男科檢查、常規精液檢查和精子形態學檢查、肝炎病毒、HIV檢測、梅毒檢測等。

（三）告知治療程序 在人工授精前，必須告知不孕夫婦雙方人工授精的適應證、可以選擇的其他方法、可能出現的併發症和隨訪的要求等，簽署人工授精同意書。

█ 03 人工授精方法

（一）自然周期人工授精

1、卵泡監測 自然周期人工授精通常從月經周期的第10天開始採用超聲波監測卵泡發育。

血E2水平檢測也可作為卵泡發育的指標。

2.LH峰監測 當卵泡直徑達到14mm時開始監測LH峰的出現。

通常通過檢測血或尿的LH水平判斷LH峰。

3.人工授精時機的選擇 當優勢卵泡直徑達到16～20mm，LH水平上升到大於基礎值2倍以上，可以在24～48小時後行人工授精。

4.精液處理 人工授精當天，採取男方精液，精液經密度梯度離心法或上游法洗滌處理。

5.人工授精

（1）宮腔內人工授精：患者取膀胱截石位，將處理後的精液吸入連接1ml注射器的人工授精管內，如果施行宮腔內人工授精，將人工授精管送入宮腔，通過注射器將處理後的精液緩慢注入宮腔，然後將人工授精管緩慢退出。

人工授精後第一天，超聲波檢查排卵情況，如果仍然沒有排卵，可以考慮第二次人工授精

（2）陰道內人工授精：如果施行陰道內人工授精，精液可以不經過洗滌處理，直接將精液注入陰道穹隆部。

（3）宮頸內人工授精：如果施行宮頸內人工授精，將洗滌處理後的精液緩慢注入宮頸管內。

主要用於宮腔內人工授精授精困難者。

6.黃體支持： 人工授精後可用孕激素進行黃體支持。

7.妊娠確認和隨訪： 人工授精後14--16天檢測β-HCG，人工授精後5周採用超聲波確認臨床妊娠。

（二）促排卵周期人工授精

1.適應證：促排卵人工授精主要用於排卵障礙、原因不明不孕和自然周期人工授精失敗的患者。

2.促排卵藥物的應用

(1)氯米芬：排卵障礙患者促排卵治療的首選用藥。

在月經周期的第3-5天口服氯米芬50-100mg，每日1次，連續5～7天，最大劑量不超過150mg。

(2)促性腺激素：採用氯米芬無效者和原因不明不孕患者，可應用促性腺激素促排卵。

目前常用的促性腺激素有HMG和FSH.通常從月經周期的第3-5天開始，每天注射75～150U HMG或FSH，直到卵泡發育達到16～20mm。

為了減少HMG的用量和減少卵巢過度刺激風險，可予CC+HMG聯合療法，多囊卵巢綜合徵的患者可減低促性腺激素的用量，每天37.5～75UHMG或FSH，當有3個以上的卵泡直徑大於16mm時，為避免多胎妊娠的發生，建議取消本周期的人工授精或超聲波引導下取卵，改為施行體外授精-胚胎移植（試管嬰兒）。

3.人工授精

促排卵開始後的第4～5天開始採用超聲波監測，當卵泡直徑大於或等於16～20mm，注射HCG 5000～10000U.，HCG注射後24—48小時行人工授精。

█ 04人工授精的診治流程及護理

（一）夫精人工授精

女方月經乾淨後3～7天來院就醫，建病歷，做化驗檢査，男方同時在男科建病歷做化驗檢查。

待檢查結果符合人工授精後，次月的月經第10～11天(從月經的第1天開始計算)來院簽署知情同意書，核對三證，監測卵泡發育情況，排卵後行人工授精。

如果用藥物激發排卵，則於月經的第4～5天來院用藥。

人工授精的方法：排卵當日男方取精，實驗員處理，處理完畢後，女方排尿，在人工授精室擺好體位，外陰消毒，置窺器，陰道及宮頸消毒，與患者核對男女雙方的姓名，核對無誤後，患者在病歷上簽字，以1ml注射器連接授精管，吸入處理後的精液標本，將授精管置入宮腔，緩慢推入精液，取出授精管，臥床休息30 min。

授精過程中患者可能感到輕微腹部不適，這是正常現象，注意保暖，腹部溫敷，就會緩解。

尚未發現腹痛無法忍受的情況。

對接受人工授精的患者進行隨訪，並將隨訪結果予以登記。

(二)供精人工授精

確定適應症-----驗三證（夫婦雙方身份證、結婚證、生育證明）----簽署知情同意書(夫婦雙方分別簽字並按手印)—由男科醫生確定並簽----女科醫生簽字並監測卵泡發育—卵泡成熟，準備操作前填寫手術通知單----手術當日收取部分押金----患者挑選精源並簽字----護士與實驗員核對後復甦精子一患者排尿、更衣進入人工授精室----再與患者確認血型及精源密碼，與醫生核對無誤後授精----術後患者休息半小時----無不適後離院----對接受人工授精的患者進行隨訪，並將隨訪結果予以登記----按時向精子庫反饋。

█ 05人工授精的併發症

人工授精的操作簡單，發生併發症較少見，可能發生少量陰道出血、腹痛、感染、休克。

促排卵藥物的應用則同前所述，同樣可能引發卵巢過度刺激綜合徵（OHSS）,多胎妊娠、流產、宮外孕等併發症。

█ 06此外，有不少朋友問到人工授精的費用及成功率：

人工授精的費用相對試管嬰兒來講，費用低很多，每周期費用約2000--4000元不等，自然周期2000左右，促排卵周期可能4000左右，與各醫院收費水平不同，費用適當調整。

成功的宮腔內人工授精往往需要3-5個周期，一般認為經6-8個治療周期的宮腔內人工授精失敗後，才考慮放棄人工授精作體外受精。

每周期宮腔內人工授精的妊娠成功率約為10%～20%，連續治療3個周期以上，妊娠率可達40%左右。

人工授精的過程不算複雜，但心態很重要，當然，說不著急、不焦慮也是不太可能的，建議大家在這過程中，夫妻雙方多溝通，聽點輕音樂，看看電影，儘量的放鬆心情，如果還有人工授精相關的問題需要我補充科普，歡迎大家在公眾號這篇文章下留言與我互動，小編會將你們的問題發送給我，祝大家2017（一起）好運（孕）！

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