卵巢上皮性腫瘤的症狀

什麼是卵巢上皮性腫瘤

卵巢上皮性腫瘤指腫瘤來源於卵巢表面的生髮上皮。

生髮上皮由胚胎髮育的時候所具有的原始體腔上皮衍生而來，具有分化為各種內生殖器上皮的潛能。

這種上皮性腫瘤如果向輸卵管上皮分化，就形成漿液性腫瘤，如果向宮頸黏膜分化，就形成黏液性腫瘤，如果向子宮內膜分化，就形成子宮內膜樣腫瘤。

各種上皮性腫瘤根據良惡性的不同又分為良性、惡性和交界性腫瘤。

卵巢上皮性腫瘤的轉移途徑是腫瘤直接蔓延至周圍臟器以及大網膜和腹腔各臟器表面的種植轉移。

淋巴道也是重要的轉移途徑，最初為盆腔及腹主動脈旁淋巴結轉移，晚期可累及左鎖骨上淋巴結。

血行轉移少見。

卵巢癌轉移的特點是擴散早且廣泛。

往往外觀局限的腫瘤，已有腹膜、大網膜、腹膜後淋巴結、橫膈等的轉移。

卵巢上皮性腫瘤的原因

卵巢上皮性腫瘤好發於30-60的婦女，因此產後婦女也是不能忽視的。

誘發卵巢上皮性腫瘤的原因，具體為：

1、持續性排卵：理論上，持續性排卵使卵巢上皮不斷損傷和修復，在反覆修復過程中卵巢表面上皮細胞可能會發生突變，最後導致卵巢腫瘤。

2、內分泌因素：如果體內分泌過多的促性腺激素或雌激素，或者長期服用含該類激素的藥物可促使卵巢包涵囊腫的上皮增生和轉化。

3、遺傳因素：大約有5%-10%的卵巢上皮癌有家族史或遺傳史。

除此之外還有環境等外界因素，工業已開發國家卵巢癌的發病率較高，可能與高膽固醇飲食有關。

卵巢上皮性腫瘤的症狀

1、良性卵巢上皮性腫瘤

產後婦女如果患有早期卵巢腫瘤，常無自覺症狀。

生長慢，常在普查或其他手術時發現的。

腫瘤增大，患者可出現腹脹，並捫及下腹部腫塊。

婦科檢查可發現單側或雙側附件包塊，多為囊性或囊實性，表面光滑，活動度好。

增大明顯時出現膀胱直腸壓迫症狀。

2、惡性卵巢上皮性腫瘤

早期常無症狀，在查體時發現。

晚期可出現腹脹、腹部包塊及腹水。

腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經時，可引起腹痛、腰痛，功能性腫瘤可出現雌激素或雄激素過多症狀。

晚期可出現消瘦等惡病質徵象。

產後婦女進行婦科檢查，可在盆腔內觸及質硬結節，腫塊多為雙側，實性或囊實性，表面高低不平，固定不動，常伴腹水。

有時在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大結節。

卵巢上皮性腫瘤有哪些

卵巢上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，來源於卵巢表面的上皮（體腔上皮），最常見的是囊腺瘤，主要包括漿液性和粘液性兩種。

1、漿液性腫瘤

（1）良性漿液性囊腺瘤是漿液性腫瘤中最常見的一種，約占漿液性腫瘤的60%，多發生於20～40歲婦女，以單側居多，也可雙側發生（約占20%）。

病理變化：肉眼觀，多為圓形或卵圓形囊腫，囊內充滿稀薄、清亮的漿液，體積大小不一，小者直徑僅數厘米，大者可達兒頭大或更大，表面光滑，多為單房性，少數可為多房性。

囊內壁光滑為單純性漿液性囊腺瘤;部分伴有乳頭狀突起，稱為乳頭狀漿液性囊腺瘤。

鏡下，囊壁和乳頭間質均由含血管的纖維結締組織構成，被覆上皮呈單層低立方狀、柱狀、纖毛柱狀或釘狀，核多位於中央，染色質纖細，核仁缺如或不明顯，無病理性核分裂像。

有時在囊壁和乳頭間質內可見圓形鈣化小體（沙粒體）。

（2）交界性漿液性囊腺瘤約占漿液性腫瘤的10%，其形態結構介於良、惡性漿液性囊腺瘤之間，屬低度惡性，預後比浸潤癌為好。

病理變化：肉眼觀，與良性漿液性乳頭狀囊腺瘤相似，但乳頭狀突起往往比良性者豐富而廣泛，常布滿整個囊內表面，雙側發生率較高。

鏡下，主要表現為乳頭上皮呈2～3層，乳頭分支較稠密或有微乳頭狀突起，核異型和核分裂像易見（每高倍視野不超過1～2個），無間質浸潤。

（3）漿液性囊腺癌，約占漿液性腫瘤的30%，為卵巢惡性腫瘤中最常見的類型，約半數為雙側性。

患者以40～60歲婦女為最多。

病理變化：肉眼觀，多數為多囊性，部分或大部囊內或囊外有乳頭狀突起，囊內多含混濁液體，乳頭狀物多為實性菜花狀，常侵犯包膜並有出血壞死。

鏡下，乳頭分支多或呈實心團塊，上皮細胞增生多呈3層以上，細胞有明顯異型性，核分裂像常見，包膜和間質均有浸潤，沙粒體較多見。

2、粘液性腫瘤

（1）粘液性囊腺瘤是上皮性腫瘤中較常見的一種腫瘤。

主要來源於卵巢表面上皮，向宮頸內膜上皮分化;另一來源是良性囊性畸胎瘤的單胚葉生長，其上皮和腸上皮相似，並可見杯狀細胞。

多發生於30～50歲婦女，多數為單側，很少為雙側。

病理變化：肉眼觀，囊性腫塊大小不一，一般直徑15～30cm，甚至50cm以上，小者直徑僅1cm。

圓或卵圓形，表面光滑，常為多房性，內含濃稠粘液。

囊內壁光滑，很少有乳頭。

鏡下上皮為單層高柱狀粘液上皮，胞漿含清亮粘液，核位於基底部，大小形狀比較一致，染色質纖細，無明顯核仁，亦無核分裂像。

間質為纖維結締組織。

（2）交界性粘液性囊腺瘤亦為低度惡性癌，形態結構介於良、惡性粘液性囊腺瘤之間。

五年存活率為95%～98%。

卵巢上皮性腫瘤的診斷

卵巢上皮性腫瘤也常發生於產後婦女身上，其主要的分類為卵巢漿液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢內子宮內膜樣腫瘤，具體的診斷方式為：

1、卵巢漿液性囊腺瘤

常見，多為單側，大小不等，囊性，表面光滑，壁薄，囊液呈無色清亮或草黃色稀薄漿液。

分單純性和乳頭性兩種，前者多為單房，囊壁光滑；後者多為多房，內見乳頭，可向外生長，突出於腫瘤表面。

鏡下檢囊壁內為單層柱狀上皮，乳頭分枝較粗，間質內見沙礫體。

交界性漿液性囊腺瘤多為雙側，乳頭多向囊外生長。

鏡下見乳頭分支細密，無間質浸潤，細胞核輕度異型，預後好。

漿液性囊腺癌是最常見的卵巢惡性腫瘤，多為雙側，體積較大，呈囊實性。

囊內乳頭狀生長，可伴有出血、壞死。

鏡下上皮細胞核異型性明顯，並有間質浸潤。

預後差。

2、卵巢黏液性囊腺瘤

較多見，多為單側，多房性，囊腫表面光滑，體積較大，囊液呈膠凍狀。

鏡下見囊壁內為單層柱狀細胞，能分泌黏液。

可自發破裂，引起腹腔內廣泛種植，形成腹膜黏液瘤。

瘤細胞呈良性，分泌旺盛，多限於腹膜表面生長，不浸潤臟器實質。

交界性黏液性囊腺瘤體積較大，表面光滑，多為多房，囊壁增厚，見實質區和乳頭形成，乳頭細小、質軟。

黏液性囊腺癌多為單側，體積較大，囊壁見實性區和乳頭形成，切面為囊、實性，囊液混濁或血性。

鏡下見細胞增生明顯，細胞異型性顯著，核分裂相多見，並有間質浸潤。

預後較漿液性囊腺癌為佳。

3、卵巢內子宮內膜樣腫瘤

良性卵巢上皮性腫瘤少見，多為單房，囊壁內上皮酷似正常子宮內膜腺上皮，間質中有含鐵血黃素細胞。

交界性腫瘤少見。

惡性卵巢內膜樣癌多為單側，囊性或實性，有乳頭生長，囊液呈血性。

鏡下與子宮內膜癌極相似，常並發子宮內膜癌，不易鑑別何者為原發或繼發。

卵巢上皮性腫瘤治療

當產後婦女等患上卵巢腫瘤，有哪些有效的治療方式？

1、良性卵巢上皮性腫瘤

一經確診應手術治療。

若卵巢腫塊直徑《5 cm，疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察。

根據患者年齡、生育要求及對側卵巢情況決定手術範圍。

年輕、單側良性腫瘤應行患側附件或卵巢切除術或卵巢腫瘤剝出術，保留對側正常卵巢;即使雙側腫瘤，也應爭取行卵巢腫瘤剝出術，以保留部分卵巢組織。

絕經後期婦女應行全子宮及雙側附件切除術。

術中必要時作冰凍切片組織學檢查以確定手術範圍。

必須完整取出腫瘤，以防囊液流出及瘤細胞種植於腹腔。

2、交界性卵巢上皮性腫瘤

（1）早期（包括I期和Ⅱ期）

行全子宮及雙側附件切除術。

年輕、希望保留卵巢功能及生育功能的I期患者可考慮行患側附件切除或卵巢腫瘤剝出術，術後不必加用化療或放療。

（2）晚期（包括Ⅲ期及Ⅳ期）

治療方法同晚期卵巢癌。

3、惡性卵巢上皮性腫瘤

治療原則是手術為主，加用化療、放療的綜合治療。

（1）手術

一經疑為惡性腫瘤，應儘早剖腹探查;先吸取腹水或腹腔沖洗液作細胞學檢查;然後全面探查盆腔、腹腔，包括橫膈、肝、脾、消化道、腹膜後各組淋巴結及內生殖器等。

對可疑病灶及易發生轉移部位應多處取材作組織學檢查。

根據探查結果，決定腫瘤分期及手術範圍。

手術範圍：I a、I b期應作全子宮及雙側附件切除術。

I c期及其以上同時行大網膜切除術。

腫瘤細胞減滅術是指對晚期（Ⅱ期及其以上）患者應儘量切除原發病灶及轉移灶，使腫瘤殘餘灶直徑≤1 cm，必要時切除部分腸曲，行結腸造瘺、切除膽囊或脾等，同時常規行後腹膜淋巴結清掃術（包括腹主動脈旁及各組盆腔淋巴結）。

（2）化學藥物治療卵巢上皮性腫瘤

因卵巢上皮性癌對化療較敏感，即使已廣泛轉移也能取得一定療效。

既可用於預防復發，也可用於手術未能全部切除者。

已無法施行手術的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以後手術創造條件。

常用藥物有順鉑和卡鉑等鉑類。

腹腔內化療不僅能控制腹水，又能使種植病灶縮小或消失。

其優點在於藥物可直接作用於腫瘤，局部濃度明顯高於血漿濃度。

副反應較全身用藥為輕。

主要用於早期病例、腹水和小的腹腔內殘餘種植癌灶。

卵巢上皮性腫瘤的術後飲食

1、卵巢癌病人飲食宜清淡，產後婦女在飲食上要注意不食或少食高劑量乳糖以及過多的動物脂肪。

2、飲食不偏嗜，多食用富含纖維素、微量元素及纖維素類食品，如香菇、黃豆、新鮮蔬菜、甲魚、海帶、紫菜、牡蠣等等。

3、不食用煙燻、霉變、含有亞硝酸鹽食物，少吃油炸、辛辣、醃製的食物，不吸菸、不酗酒，不暴飲暴食。

4、卵巢癌晚期不能進食，可補液或給與靜脈高營養輸注。

5、少吃煎蛋，產後婦女經常吃油煎雞蛋會增加患卵巢癌的危險。

因為在對雞蛋進行油煎的過程中，會導致許多生物活性分解產物的形成，例如：膽固醇氧化物等。

而這些產物有很大的細胞毒性作用，尤其會對女性卵巢組織的親和性造成影響，進而會成為癌、瘤的誘發劑，增加患卵巢癌的可能。

此外，油煎、油炸的馬鈴薯和熏豬肉也是卵巢癌的誘因。

6、保持營養平衡，除了蛋白質足量攝入外，脂肪及糖類應適量，同時特別注意維生素E、D及礦物質如鐵鈣的補充，其中適當補充維生素E可以清除自由基，改善皮膚彈性，推遲性腺萎縮的進程，起到抗衰老的作用，並可調節免疫功能，每日150-300毫克即可。

7、服用維生素C和維生素E：研究表明，若每天服用90毫克的維生素C和30毫克的維生素E，患卵巢癌的機率就會減少50%。

如何預防卵巢上皮性腫瘤

1、自查

產後婦女可以在清晨醒來時，空腹並排空大小便，在床上取仰臥位，屈髖屈膝，腹部放鬆，用手指尖壓下腹各部，尤其是兩側，仔細觸摸有無包塊。

這樣，有可能早期自我發現卵巢腫物。

對於體瘦、膚軟的女性易自摸自檢。

2、婦檢

許多婦科病都沒有早期症狀，即使是在產後，也一定要重視婦科檢查，不論是否覺得有沒有異常，都應自覺、定時去做婦科檢查，尤其是30歲以上的高危人群，最好每半年檢查一次。

每年最少要做一次婦科檢查。

3、飲食

卵巢腫瘤患者飲食宜清淡，並富含足夠的營養，糾正偏食及不正常的飲食習慣，不宜食用刺激性、海產品等，同時避免高度緊張及精神刺激，保持樂觀情緒及充足睡眠。