卵巢腫物相關知識以及需要關注的問題

不少女性在體檢中被查出有卵巢腫物時，會覺得自己得了卵巢癌，生命受到威脅而驚恐不已。

在這裡必須告訴你的是卵巢腫物≠卵巢癌，當你聽到自己患有卵巢腫物時不要過度害怕。

從實質上看，卵巢腫物可以分為囊性、囊實性及實性三種，其中囊性腫物為俗稱的卵巢囊腫。

絕大多數卵巢囊腫為良性病變，而囊實性及實性腫物則有惡性的可能。

其次，卵巢腫物不一定是卵巢腫瘤，即使是（微信號：助你好孕訂閱號）卵巢腫瘤，也不一定是惡性腫瘤或卵巢癌。

卵巢腫物是指生長在卵巢表面或卵巢內部的腫物的總稱，它包括非贅生性卵巢腫物以及贅生性卵巢腫物兩大類。

其中非贅生性腫物是非腫瘤性的，此類均為良性病變。

贅生性腫物就是卵巢腫瘤，此類腫物可根據其良惡性分為良性、交界性及惡性三類，其中的惡性腫瘤才是卵巢癌。

根據卵巢腫瘤良惡程度的不同，其預後也有所不同。

卵巢腫物具體分類如下：

一、非贅生性卵巢腫物（即非腫瘤性卵巢腫物）

非贅生性腫物均是卵巢良性病變。

其直徑一般較小，多不超過5cm。

一般無需治療，常可自行消失。

非贅生性卵巢腫物又分為功能性卵巢腫物、卵巢子宮內膜異位腫物(即巧克力腫物)及炎性卵巢腫物等。

1．功能性卵巢腫物

功能性腫物與婦科內分泌功能明顯相關，可分為卵泡腫物、黃體腫物、卵泡膜黃素腫物。

⑴卵泡囊腫：正常的卵巢周期包括卵泡發育、排卵、黃體形成三個階段,並需要完整的下丘腦-垂體-卵巢功能軸的正常調節。

當下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂時,使得接近成熟的卵泡不破裂並繼續生長，或因卵細胞退化後腔內積液不斷增加導致卵泡過度生長所形成的瀦留囊腫。

卵泡的囊性擴張直徑超過1-2cm時稱作囊狀卵泡，囊狀卵泡進一步增大直徑達3-6cm稱作卵泡囊腫,此類腫物多孤立存在。

卵泡囊腫多見於青春期和絕經過渡期，而絕經後的婦女及服用避孕藥的年輕女性較少見。

卵泡囊腫無需治療，常在數周內可自行吸收,若下丘腦-垂體-卵巢軸功能持續不正常,囊腫可反覆發生。

⑵黃體囊腫：成熟卵泡在排卵後形成黃體，如黃體內遺存液體較多直徑達2-3cm稱之為囊狀黃體，當囊狀黃體進一步擴張直徑達3-6cm即形成黃體囊腫。

黃體囊腫可發生於妊娠期或非妊娠期。

妊娠早期的黃體囊腫常在婦科檢查時可觸及，一般無症狀。

而在非妊娠期，由於黃體囊腫具有內分泌活性，常可引起經期延長、經血過多，甚至閉經等症狀。

同卵泡囊腫一樣，黃體囊腫一般也無需治療即可自行消失。

⑶卵泡膜黃素囊腫：卵泡膜黃素囊腫是由多個閉鎖卵泡的卵泡膜細胞黃素化而形成，往往發生於雙側卵巢，體積常較大，直徑在6-20cm，甚至更大。

這種囊腫的形成主要是由於人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平的增高或卵泡對hCG敏感性增強所致。

臨床上常見於葡萄胎和絨癌患者，亦可見於多胎妊娠、糖尿病合併妊娠、妊娠期高血壓疾病患者。

卵泡膜黃素囊腫多無需特殊治療，當病因消除後，如妊娠終止、滋養細胞疾病治癒等，囊腫即可自行消失。

2．卵巢子宮內膜異位囊腫

卵巢子宮內膜異位症即具有生長功能的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在卵巢組織內。

約80%患者病變累及一側卵巢，50%患者雙側卵巢受累。

異位的子宮內膜組織在卵巢皮質內生長、周期性出血，以至於形成單個或多個囊腫，稱為卵巢子宮內膜異位囊腫。

陳舊性出血積聚在囊內形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣，俗稱卵巢「巧克力囊腫」，簡稱「巧囊」。

巧囊的大小不一，一般直徑在5-6cm以下，但大者直徑也可達25cm左右。

此類腫物雖屬於良性病症，但是有惡變的可能。

囊腫較大、症狀明顯者多需手術治療，且術後復發率較高。

3．炎性卵巢囊腫

炎性卵巢囊腫是由於輸卵管炎症波及卵巢使兩者相互粘連，或輸卵管傘端與卵巢穿通使滲出液積聚而形成，也可因輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收液化而形成。

此類囊腫是輸卵管慢性炎症的後果，而非真性卵巢囊腫。

針對炎性卵巢囊腫可服用藥物或輸液進行抗炎治療，必要時可行手術探查。

預後較好。

二、贅生性卵巢腫物（即腫瘤性腫物）

卵巢腫瘤可根據其組織學成分不同分為四大類：①卵巢上皮性腫瘤；②卵巢生殖細胞腫瘤；③卵巢性索間質腫瘤；④卵巢轉移性腫瘤。

其中以卵巢囊腫為表現的主要為前兩者（其餘兩類腫瘤多以附件區實性腫物為表現）。

卵巢腫瘤根據其良惡性又可分為良性、交界性及惡性。

卵巢良性腫瘤一般均可手術治癒，預後良好。

交界性卵巢腫瘤，以交界性漿液性囊腺瘤及交界性粘液性囊腺瘤多見，是一種介於良惡性之間、低度惡性潛能的腫瘤。

它具有生長緩慢、轉移率低、復發遲的特點，一般預後較好。

卵巢惡性腫瘤（主要是卵巢癌）多需根據其臨床分期進行手術及放、化療綜合治療，一般預後較差，5年生存率一直徘徊在30-40%。

1．卵巢上皮性腫瘤

卵巢上皮性腫瘤是最為常見的卵巢腫瘤，占原發卵巢腫瘤50-70%，占卵巢惡性腫瘤的85-90% 。

好發於中老年女性，以50-60歲者多見，很少發生在青春期前和嬰幼兒。

卵巢上皮性腫瘤按組織學不同可分為以下幾類：

⑴漿液性腫瘤

①漿液性囊腺瘤：約占卵巢良性腫瘤的25% 。

其多為單側，球形，大小不等，表面光滑，囊性、壁薄、囊內充滿淡黃色清亮液體，可分為單純性及乳頭狀兩型。

手術治療有效，預後良好。

②交界性漿液性囊腺瘤：中等大小，多為雙側，較少在囊內乳頭狀生長。

細胞核輕度異型，核分裂象少，無間質浸潤，預後較好。

③漿液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤的40%-50% ，多為雙側，體積較大，囊實性腫物。

結節狀或分葉狀，質脆易出血壞死，細胞異型明顯，並向間質浸潤。

可伴腹水，5年生存率僅約20%-30% 。

⑵黏液性腫瘤

①黏液囊腺瘤：占卵巢良性腫瘤的20% ，多為單側，體積較大或巨大，內容物為膠凍樣液體。

偶可自行破裂，破裂後腫瘤細胞可種植在腹膜上繼續生長並分泌黏液（稱腹膜黏液瘤），一般不浸潤臟器實質。

該病手術治療有效，預後良好。

②交界性黏液性囊腺瘤：體積一般較大，多數為單側，切面有乳頭，輕度異型，有少量核分裂，無間質浸潤。

可經手術治療，預後較好。

③黏液性囊腺癌：較漿液性囊腺癌發病率低，約占卵巢惡性腫瘤的10%-20% ，單側多見，瘤體常較大，多房者居多。

可為實性或囊性，囊腔內有渾濁粘性液體，多為血性。

黏液性囊腺癌預後比漿液性囊腺癌好，5年生存率為40%-60% 。

⑶卵巢子宮內膜樣腫瘤

良性和交界性少見，惡性者為卵巢內膜樣癌，約占原發性卵巢惡性腫瘤的10%-20% ，單側多見，中等大小，腫瘤多呈囊性，僅少數呈完全實性，囊性者其囊液多為血性。

其鏡下特點與子宮內膜癌相似，常並發子宮內膜癌，但不易鑑別何者為原發或繼發。

預後較好，五年生存率達40%-55% 。

⑷透明細胞腫瘤

來源於苗勒管上皮，良性罕見，透明細胞癌占卵巢惡性腫瘤的5%-10% ，多為單側較大實性或囊實性腫物，直徑多為10-20cm，有時達30cm以上。

有10%的患者合併高鈣血症，25%-50%的患者合併子宮內膜異位症。

易轉移至腹膜後淋巴結及肝臟，預後較差。

⑸未分化癌

卵巢未分化癌常發生於中青年女性。

常為單側，較大，囊性或實性腫物，質軟、脆，分葉或結節狀，多數伴有壞死出血，70%患者有高血鈣。

此類腫瘤惡性程度極高，預後極差，90%患者在一年內死亡。

2．卵巢生殖細胞腫瘤

卵巢生殖細胞腫瘤是指來源於胚胎性腺的原始生殖細胞且具有不同組織學特徵的一組腫瘤。

其發病率僅次於上皮性腫瘤，占卵巢腫瘤的20%-40%。

好發於兒童和青少年，其中青春期發病者占60%-90%，絕經後者僅4%。

生殖細胞有分化為多種組織的功能，未分化者為無性細胞瘤，胚胎多能者為胚胎瘤，向胚胎結構分化者為畸胎瘤，向胚外結構分化者為內胚竇瘤、絨毛膜癌。

（其中無性細胞瘤、胚胎癌及絨癌為卵巢實性腫物在此不做贅述。

）

⑴畸胎瘤

由多胚層組織構成的腫瘤，偶見含一個胚層成分。

腫瘤組織多數成熟，少數未成熟；多數為囊性，少數為實性。

腫瘤的良惡性及惡性程度取決於組織分化程度，而不決定於腫瘤的質地。

①成熟畸胎瘤，又稱皮樣囊腫，屬良性腫瘤，占卵巢腫瘤的10%-20%，占畸胎瘤95%以上。

可發生於任何年齡，但以20-40歲多見。

其多為單側，中等大小，囊內充滿油脂和毛髮，有時可見牙齒和骨質。

成熟畸胎瘤經手術治療後預後良好，其惡變率為2%-4%，多見於絕經後婦女。

②未成熟畸胎瘤，占卵巢畸胎瘤的1%-3%，由分化不同程度的未成熟胚胎組織構成，主要為原始神經組織。

好發於青少年。

幾乎均為單側受累，腫瘤多為實性或囊實性。

其包膜不堅實，常自行破裂。

腫瘤惡性程度根據未成熟組織所占比例、分化程度及神經上皮含量而定。

該腫瘤的復發率及轉移率較高，5年生存率為20%。

⑵內胚竇瘤：又稱卵黃囊瘤，來源於胚外結構卵黃囊，較罕見，占卵巢惡性腫瘤的1%。

其惡性程度高，好發於兒童及青年女性，多為單側，腫瘤較大，切面為部分囊性。

可產生腫瘤標誌物甲胎蛋白（AFP)。

此類腫瘤生長迅速，易早期轉移，預後差。

儘管卵巢腫物十分複雜，但是得了卵巢腫物必須明白以下四大問題。

一、良性還是惡性？

臨床上，卵巢癌的早期診斷十分困難，70 ％左右患者在就診時已屬晚期，5 年生存率僅30 ％，是威脅女性生命最嚴重的生殖道惡性腫瘤。

因此，人們對卵巢腫物的性質重視程度遠遠超過子宮肌瘤等良性腫瘤。

臨床上，醫師主要依據患者的症狀、體徵、輔助檢查三個方面對卵巢腫物的性質進行鑑別。

1.症狀方面（病人自訴情況）

（1）年齡：18歲前、50歲後的卵巢腫物要注意惡性。

年輕者多見生殖細胞惡性腫瘤，年長者多見上皮性卵巢癌。

（2）月經：育齡婦女，卵巢腫物伴有月經異常多數為良性。

如卵巢功能性（生理性）囊腫、卵巢巧克力囊腫。

（3）腹痛：卵巢癌多數無腹痛，「靜悄悄」而來，當然除外晚期患者（晚期已經無需鑑別了）；相反，伴有腹痛的卵巢囊腫多數為良性。

如輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫，卵巢腫物扭轉（能夠發生扭轉出現急腹症的患者，多數為良性）。

（4）消化道症狀：臨床上有一個非常奇怪的現象卵巢癌患者最早期、最常見的症狀往往是腹脹、噁心等消化道症狀（類似慢性胃炎、慢性膽囊炎），患者常常做胃鏡檢查（檢查結果為慢性萎縮性胃炎、胃竇胃炎、淺表性胃炎等），接受「胃炎」治療，但是用藥往往無效。

因此，50歲以上，出現不明原因、不能解釋的「胃病」要高度警惕「卵巢癌」，不妨做盆腔超聲波檢查。

2.體徵方面（體檢、婦科檢查取得的證據）

（1）良性體徵：卵巢腫物大於5cm，單側，邊界清楚，囊性，活動，無觸痛，後陷凹無結節。

（2）惡性體徵：雙側，邊界不清楚，實質性，固定不動，觸痛，後陷凹有結節，伴腹水征。

（3）注意：有時輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫，與卵巢癌體徵類似，要加以鑑別。

3.輔助檢查

（1）超聲波：超聲波是檢查卵巢腫物最簡便與最有效的方法。

良性聲像：單側，囊性，暗區，少數分隔，邊界清楚。

惡性聲像：雙側，囊實性（混合性），邊界不清，多分隔，腹水。

注意：卵巢巧克力囊腫和輸卵管卵巢膿腫聲像圖容易混淆。

（2）血清腫瘤標記物：CA125，CA199，AFP，CEA，hCG等。

CA125最有價值，升高提示惡性可能。

卵巢巧克力囊腫、輸卵管卵巢膿腫也可以升高，但是一般不超過200IU/L

（3）CT和MRI：能幫助鑑別卵巢腫物的性質，尤其對於輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫的鑑別很有價值。

二、屬於哪種類型的卵巢腫物？

1.功能性囊腫

也稱生理性囊腫，是常見的囊腫。

發生在有排卵周期的育齡女性，當液體聚集在濾泡內或黃體內，就形成濾泡囊腫或黃體囊腫（黃素囊腫）。

主要特徵：

（1）單純囊性；

（2）一般不超過5cm；

（3）多數並有月經異常；

（4）通常三個月內自行消失，不需要藥物治療。

2.上皮性囊腫

這是卵巢最常見的良性腫瘤，有漿液性、黏液性與子宮內膜樣之分。

當囊腫的上皮細胞變化成類似宮頸管上皮，就可以分泌粘液，即粘液性囊腫；當變化成類似輸卵管上皮，就可以分泌漿液，即漿液性囊腫；當變化類似於子宮內膜，即子宮內膜樣囊腫。

主要特徵：

（1）多數無症狀；

（2）隨訪過程中囊腫逐漸長大，不會消失的；

（3）單房或者多房（囊腫內部分隔）；

（4）屬於良性腫瘤，需要手術治療。

3.卵巢巧克力囊腫

子宮內膜異位症異位生長在卵巢上，形成咖啡色像巧克力狀的液體，因此得名「巧克力囊腫」。

主要特徵:

（1）典型症狀為痛經、不孕；

（2）生育年齡女性多見；

（3）囊腫變化多端，隨著時間增大；

（4）與周圍組織粘連、固定，部分雙側，後陷凹結節；

（5）超聲波常見：囊性內見細密光點，分隔，混合性（囊實性）；

（6）CA125可升高；

（7）CT/MRl檢查有助診斷；

（8）治療方案要根據患者年齡、生育、症狀等多種因素來選擇；

（9）需要手術處理。

4.生殖細胞腫瘤

畸胎瘤是常見的生殖細胞腫瘤。

有些患者根據名稱常常認為該腫瘤是遺傳而來，這是誤解。

畸胎瘤來自卵巢生殖細胞，可能是在胚胎時期的細胞分化上出了問題。

主要特徵:

（1）超聲波見：囊實性，強光團；

（2）部分雙側；

（3）囊腫內有毛髮、牙齒、皮脂等組織；

（4）由於畸胎瘤本身不會自行消失，而且還有可能不斷的長大，15% 機率會造成卵巢扭轉；

（5）需要手術治療。

5.卵巢癌

可有腹脹或噁心，婦科檢查附件區可觸及囊實性或實性腫物，不活動，後陷凹可及結節，結合腫瘤標記物、超聲波與CT或MRI進一步明確。

應擇期手術。

三、如何選擇治療方案

1.治療原則

（1）卵巢腫物治療前必須鑑別腫物的性質（良性？惡性？交界性？）。

（2）良性腫（微信號：助你好孕訂閱號）物直徑小於5厘米，可以做定期隨訪，2－3個月內囊腫變小或消失，提示生理性囊腫（功能性）。

複查超聲波時間選擇在下一次月經乾淨後。

單純囊腫，直徑5cm以下，伴隨月經紊亂，多數為生理性囊腫。

（3）腫物直徑大於5厘米，則多為腫瘤性質，一般需要手術治療。

（4）目前隨著腹腔鏡技術的進步，小於5厘米以下的腫物經隨訪複查為腫瘤性質，也應手術治療。

明確為腫瘤性質的卵巢囊腫，原因是卵巢腫物的複雜性與術前鑑別困難。

（5）可疑惡性者應及早手術。

（6）卵巢腫物併發症如扭轉、破裂、感染，應行急診手術。

2.良性卵巢腫物的手術治療方式

（1）腹腔鏡手術已經替代傳統開腹手術成為卵巢腫物的首選手術方式。

（2）年輕患者（45歲以下）可行卵巢囊腫切除術（囊腫剝出術），保留部分正常的卵巢組織。

（3）年齡較大（45歲以上）可以選擇一側附件切除術（包塊卵巢腫物及輸卵管）

（4）合併生殖器官其他疾病，年齡較大（近絕經期）可以選擇雙附件及全子宮切除。

（5）卵巢併發症患者多數切除單側附件。

（6）卵巢巧克力囊腫、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積水的手術方式可按各自疾病的特徵進行處理

3.卵巢癌的手術方式

早期行分期手術，晚期可行腫瘤細胞減滅術或新輔助化療+腫瘤細胞減滅術。

四、卵巢腫物的危害

1.影響卵巢功能

卵巢是女性激素分泌的主要腺體，卵巢腫物破壞正常卵巢組織，可影響卵巢的內分泌功能，表現為月經紊亂。

2.導致不孕

卵巢是卵子發育、成熟、排出的場所，若卵巢腫物破壞卵巢皮質內的卵泡，使卵子發育、成熟及排出受損，就會導致不孕。

子宮內膜異位症（巧克力囊腫），盆腔炎（附件膿腫、輸卵管積水）還可以涉及其他複雜的機理導致不孕。

3.併發症

（1）卵巢腫物蒂扭轉；

（2）卵巢腫物破裂；

（3）卵巢腫物合併感染；

（4）卵巢腫物惡性變。