甲減誤診功血，險些切掉子宮

作者：洪嶺 來源：《健康博覽》2007年12期

新來的20床病人是一位近50歲的李女士。

李女士患功能失調性子宮出血（功血）近6年，反覆子宮出血，出血時多時少，多時如自來水向下沖，少時滴滴答答，數天不止。

因為這個病，李女士走訪了多家醫院，看過了多名婦科專家，專家們均診斷為「功血」，不但吃過藥，刮過宮，因為大出血，還先後輸過3次血……這次又是大出血，血色素50g/L，紅細胞1.5×1012/L，醫生建議只有把子宮切除，才能將血止住，這是治療的最後手段。

考慮到自己已經50歲了，因為想保留子宮這麼多年也吃了不少苦，李女士決定把子宮切掉，於是住進了醫院，準備做手術。

因為李女士血糖有些高，就請來了內科內分泌專家來會診。

看到李女士面色蒼白、皮膚粗糙、全身浮腫，而血清總蛋白、白蛋白卻正常等，會診專家建議化驗一下甲功。

三天後的化驗結果，令所有醫生大吃一驚—T3、T4值嚴重降低，TSH值異常升高，診斷結果竟是—甲狀腺功能減低症（甲減）。

接下來，李女士被轉往了內分泌科住院治療，經過補充甲狀腺素等治療，李女士出血逐漸減少，不但避免了切除子宮的痛苦，而且全身狀態也逐漸好轉起來……

李女士的甲減症狀並不典型，如倦怠、少食、少語（相反她十分健談）、怕冷、便秘等症狀均沒有，只有浮腫、皮膚粗糙支持甲減診斷，但易與其慢性貧血症狀混淆，因此才導致了這麼多年的誤診、誤治。

功血是婦科的一個非常常見的多發病，但許多病人對其不夠重視。

下面簡要介紹一下功血及其鑑別診斷。

功能失調性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding, DUB)，簡稱功血，是由於下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調導致的異常子宮出血。

它分為無排卵性和排卵性功血兩大類。

前者占70～80％，見於青春期及絕經過渡期婦女；後者占20～30％，見於育齡期婦女。

子宮出血的病因有很多，只有在排除了其它器質性病變後，方能診斷為功血。

常見的器質性病變有：1.生殖器官腫瘤，如子宮內膜癌、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、滋養細胞腫瘤（如絨毛膜癌等）等；2.異常妊娠或妊娠併發症，如宮外孕、葡萄胎、流產、子宮復舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等；3.宮內節育環或性激素類藥物使用不當引起的子宮不規則出血；4.全身性疾病，如甲狀腺功能減低或亢進、血液病、肝腎功能減退等。

5.生殖道損傷。

功血的治療包括：1.藥物：包括雌激素、孕激素、雄激素、避孕藥、性激素聯合用藥等。

藥物治療是功血的主要治療方法，經過藥物的止血、調整月經周期、促排卵等治療，功血常常能得到較好地控制。

2.手術：①診斷性刮宮術，既有迅速止血的作用，也有明確子宮內膜病理診斷的作用，是一種非常有效的診斷和治療方法，但多數患者因害怕疼痛而拒絕使用。

②子宮內膜切除術，在宮腔鏡下使用電凝、熱療、雷射等方法使子宮內膜組織凝固或壞死而止血。

③子宮切除術，適用於經藥物或其它方法治療無效者，臨床上很少使用。

功血的防治重點在於診斷，而診斷的重點又在於排除其它疾病。

只有在排除了其它病理原因的子宮出血後，方能診斷為功血。

因此再一次提醒廣大婦女讀者：一旦出現功血，切勿輕視或胡亂服藥治療，當務之急是明確診斷，只要診斷明確後方能對症下藥。

個人簡介：

洪嶺，醫學博士，上海市第一婦嬰保健院生殖醫學中心，主治醫師，擅長：不孕不育、試管嬰兒、人工授精、子宮內膜異位症和月經失調、功血、閉經、多囊卵巢綜合徵等生殖內分泌疾病的診治。

門診時間：周一下午、周二上午、周三全天、周四上午、周五上午。

門診地址：東院門診三樓不孕不育專題門診5號診室。