「全面二孩」放開 做試管嬰兒的患者三成40歲以上

在「百度」里輸入佛山市婦幼保健院馬文敏，立刻跳出很多關鍵詞，生殖中心、試管嬰兒……自從全面二孩政策放開以來，馬文敏明顯感受到，生殖中心的門診量大增，同比大概增長了40%.佛山市婦幼保健院從19 9 7年開展輔助生殖技術，2006年通過國家衛生部校驗，到今年已經第二十個年頭，如今在這裡出生的新生兒中，已經不少都是「試管嬰兒」。

「試管嬰兒的成功率為55%- 60%.每年我們會做試管嬰兒3000- 4000個周期；此外每年還做800多個周期（一個周期包括從開始就診、建檔、打促排卵針、取卵、胚胎移植、超聲波檢查妊娠情況全過程）的冷凍胚胎，成功率是5 0 %，你算算有多少嬰兒。

」馬文敏笑著說。

越來越多「冰寶寶」被喚醒

「冰寶寶」等已經屢見不鮮。

在婦幼保健院五樓再生殖技術中心的胚胎室里，地上擺著十個1米多高的白色罐子，罐子裡就是冷凍的胚胎。

每個罐子裡大概有800-1000個胚胎，10隻罐子，存了大概約1萬個冷凍的胚胎。

二孩政策以來，這些罐子開啟的次數也開始增多，越來越多「冰寶寶」被喚醒，移植到媽媽的子宮裡，然後慢慢長成小胎兒，直至成為活潑可愛的小生命。

佛山市婦幼保健院這個年總診療量212萬人次的婦兒專科醫院裡，每年還會接診約13萬人次的不孕夫婦。

「自從全面二孩政策以來，在我們這裡做試管嬰兒的，2015年以前40歲以上的不超過10%，現在有大概30%.」該中心的副主任醫師楊美瓊說。

事實上，試管嬰兒只是輔助生殖中的其中一種技術而已，此外還包括人工受精。

「來就診的夫婦會先分別到男科和女科進行檢查，如果雙方都沒有問題，我們會指導懷孕，如果仍然無法自然懷孕，我們才會考慮他們人工受精或者做試管嬰兒。

」馬文敏解釋說，不孕症的原因其實有很多，有心理因素、內分泌以及器質性的。

男方不孕症的主要原因有少精、無精、弱精等；而女方可能是輸卵管的因素。

「例如排卵障礙，多卵卵巢綜合徵等。

」馬文敏解釋說，在不孕症里，男科和女科問題的各占1/3.「還有10%的不孕症是現在醫學手段查不出原因的。

」

每一天都有數對夫婦，因為生育的問題，走進這裡尋求幫助。

他們中年齡最小的20多歲的，年齡最大的甚至有47歲的。

很多不孕與心理壓力過大有關

據馬文敏和朱莉等生殖科的醫生觀察，很多前來生殖中心治療的患者，不孕的原因與心理壓力過大有關。

「來就診的患者很多都是精神壓力比較大，他們承受著家庭的壓力和社會的壓力。

」朱莉說，此前就有一個女性患者來就診。

「她語氣很抑鬱，和我說，醫生怎麼辦，我要是再不懷孕都要抑鬱了，真的，或者要去看心理醫生了。

」朱莉坦言，對於這類的患者，他們首先會指導懷孕，讓患者放鬆心情。

「放鬆心情之後，自然而然就懷孕了。

」去年下半年，就曾有一位女患者前來諮詢。

備孕了一年多，仍然沒有懷孕，該患者就有點著急。

「那天她來後，我就幫她看了下，那幾天剛好是排卵期，有個很大的卵泡是成熟的，我告訴她回去同房試試。

」14天後，患者回來告訴朱莉說，自己懷孕了。

「她就和身邊的朋友講，說很神奇。

」此後，又有一位41歲的女患者在朋友推薦下前來就診。

「那天，剛好是她月經周期第十三天，就是排卵期，而且卵泡很大。

」朱莉建議患者可以同房試試，結果後來真的懷孕了。

在不孕這件事上，楊美瓊觀察發現，如果是女性的問題，則極有可能會和丈夫「被離婚」。

「但如果是男性的問題，則情況會不同。

」

在這點上，朱莉同樣感觸頗深。

她觀察到的情況如出一轍，在中國家庭里，男性仍然占據主導地位，尤其是在生育方面，女性仍然處於弱勢地位。

「我們遇到很多不孕的患者，女性不僅要承受來自丈夫的壓力，還有來自婆婆的的壓力。

」她說，曾經就有一個患者，哭著對她說。

「醫生幫助我們一下，我再不懷孕老公就要和我離婚。

」她觀察發現，如果最後女性如願懷孕，家庭矛盾也迎刃而解。

朱莉慨嘆道，事實上，還有挺多人不知道試管嬰兒。

「之前，有一位30多歲的女患者，來了就說要做試管嬰兒。

」原來，她已經在外面的各種私人診所，看了10年左右。

「患者說，檢查後被誤導有各種炎症，用各種抗生素，還吃了很多中藥，花費了十幾萬元，就是沒有專門針對不孕症規範治療過。

」患者聽朋友說有試管嬰兒，就過來了。

「我們檢查後發現，她的盆腔環境已經很差，輸卵管嚴重堵塞，就給她做了試管嬰兒。

」結果，患者順利懷上了B B.「這類患者也不少。

」

做試管嬰兒 女性付出更多

「做試管嬰兒，女性付出得會更多，時間，精力，身體上也要承受更多。

」就診時，夫妻雙方都要經過各種檢查，心電圖、分泌物，如果確定適合「試管」，才會根據患者身體情況，進行相關的方案。

第一步要根據女方身體情況打促排卵針，一般是10-15天，根據方案不同會一天一針或者一天兩針。

「有些患者可能需要打20多天，打針後會有些副反應，比如肚子脹，不過發生率很小。

」朱莉說，等觀察到60%-70%的卵泡已經長大到直徑18毫米時，就可以取卵。

取卵後三天，就可以進行胚胎移植。

「整個過程雖然說起來就簡單幾步，但是其實很辛苦。

」她坦言，這個過程中，女方可能還會經歷併發症，比如移植胚胎後，可能宮外孕，也可能流產等。

「如果是男方導致的不孕，女性的抱怨會更多。

」

朱莉就曾遇到過一對夫妻，都很年輕，女方27歲。

「經過診斷髮現，不孕的原因是男方患有無精症，所以只能做試管。

」朱莉說，當時女方做試管嬰兒很辛苦，要打20-30針促排卵，然後取卵，胚胎移植等手術。

「明顯感到，女方強勢一點。

」後來成功懷孕後，兩人的關係明顯改善。

曾經一位試管嬰兒樂觀的態度也讓朱莉很感動。

一位31歲的患者，此前因為是卵巢巧克力囊腫，即子宮內膜腺體長到了卵巢上。

「這是我們生殖科大夫最不想看到的情況。

」朱莉解釋說，這種病會導致不排卵，嚴重的還會影響胚胎著床。

「她做了卵巢剝離手術，卵巢變小了，打了促排卵針也沒有很多卵泡，每次都只能取1-2個卵。

」每次，妻子來醫院做手術和打針，丈夫都默默地陪著，並沒有抱怨。

「丈夫看著特別體貼，女方前後取了7-8次卵，由於卵巢功能比較差都沒有成功。

」朱莉說，患者都表現得很樂觀。

「每次來都還笑嘻嘻的，說我和你們每個人都認識了，雖然這次失敗有點可惜，但是我還會再來的。

」

試管嬰兒的成功率一次是50%-60%，多做兩次，累積起來成功率可以達到70%-80%.「越是放鬆心態，懷孕的幾率就更大。

」她解釋說，心態放鬆後，子宮收縮的幾率就越小，胚胎更易著床。

「生殖中心最初成立的時候，一天都沒有一個病人。

」馬文敏回憶說，隨著社會的發展，以及人們對於醫療信息的接受度，試管嬰兒逐漸被認可。

如今，作為佛山地區最早開展試管嬰兒的醫院，每天科室都要接診很多不孕的患者，有佛山本地的，也有周邊城市肇慶以及外省如福建、廣西、湖南湖北的患者慕名而來。

多數患者比較忌諱提「試管嬰兒」

不過，對於這些做試管嬰兒的患者來說，仍然會比較忌諱提到這個問題。

「可能擔心小孩出生後會被差異化看待吧。

」朱莉坦言，患者仍然比較保守，在病歷上也要求醫生避免過多提到「試管」。

「我們也會儘量減少提到試管嬰兒。

」生殖中心副主任醫師楊醫生坦言，在醫院遇到熟人或者朋友，都會有點尷尬。

「不過通常情況下，他們覺得有個認識的醫生還是比較好的，但會讓我替他們保密。

」

在生殖中心待久了，朱莉會為那些在最適宜生育的年齡沒有抓緊時間懷孕，待身體情況不允許時卻又想要孩子的患者惋惜。

「我遇到過好幾例患者，起初因為各種原因，比如想要拼事業，想要二人世界，一直堅持丁克，到40歲左右，突然想要孩子了，卻發現錯過了最佳的生育年齡。

」有些經過試管嬰兒都成功懷孕，有些卻無能為力。

對於生殖科醫生來說，試管嬰兒最大的挑戰還是年齡的因素。

「一般情況38歲以前做，成功率有50%- 60%，而38歲以後，就下降到30 %- 40 %的成功率了。

」朱莉說，一旦查到原因不能自然懷孕，就應該儘快去做試管嬰兒。

作為一名生殖科的醫生，朱莉說，科室里的同事每年體檢都會主動要求增加性激素水平的檢查。

「檢查之後，如果發現卵巢儲備有點降低，就會儘快準備懷孕。

」她還坦言，每次做超聲波都會習慣性地讓醫生幫忙數竇卵泡素。

在她看來雖然試管嬰兒的手術比較簡單，過程也比較短，但是，每次患者能夠順利懷孕，並且生下健康的寶寶，她都會覺得很有成就感。

「這是一項很有意思的工作，而且說實話，確實能夠解決家庭矛盾，讓很多家庭更加和諧和圓滿。

」她說，科室里每個醫生的辦公室里都有患者送來的錦旗，也經常有患者會抱著孩子過來看他們。

最近她就遇到一個想生二胎的患者。

「患者30多歲的時候在我們醫院做了試管嬰兒，也冷凍了胚胎，放開二孩後，她就過來問她的胚胎還在不在，說想再生一個。

」朱莉說，那天，她特意帶著孩子過來。

「她還對我們說，你看我的孩子就是試管懷孕的，她長得挺好的，所以我還想在你們這裡做。

」她笑著說，這個時候心裡會很開心很興奮。

「試管寶寶」這樣生

顯微鏡下放大800倍

把「米粒」放進「蘋果」

胚胎室、實驗室都藏在生殖中心的最裡間，進入實驗室時需要換上手術服，戴口罩、帽子和腳套。

「進實驗室的時候，我們連手機都不能帶的。

」該中心醫師朱莉說。

手術室和實驗室、胚胎室有一個小窗口相通，取卵之後，會通過小窗口遞到另一面的實驗室。

取卵-取精

精子卵子在人造子宮中結合

取卵的當天會安排男方同時在取精室進行取精，獲得的精液需經過實驗室醫生優化處理後，用來與卵子進行結合。

「我們會在實驗室里洗精，挑選那些活力好的精子，來與卵子結合。

」朱莉解釋說。

為了模擬體內環境，精子和卵子會被放進外觀類似於冰箱的二氧化碳培養箱裡。

記者看到，培養箱有大有小，在表面明確地標示了溫度37℃，濕度15，而溫度、濕度都要恆定，此外，二氧化碳、氧氣濃度等都參照人體的相關指數進行調節，就如同一個「人造子宮」。

實驗室醫生挑選形態正常、活動力好的精子，先進行制動，再把制動好的精子經過穿刺針注射到卵子胞漿內。

正常數量與活動力的精子可以與卵子自然結合，一般在取卵當天的下午三點左右將處理好的精液加入已經有卵子的授精皿內，第二天在顯微鏡下觀察受精情況。

但如果精子活力、數量不足以使卵子自然受精，就需要實驗室醫生運用單精子顯微注射技術在顯微鏡下為卵子人工輔助受精，人卵子的正常大小是100至120μm左右。

不過，要把放大了800多倍後看起來還只有蘋果那麼大的卵子固定下來，並將放大800多倍後還只有米粒大小的精子注射進去，對於實驗室里的醫生來說，也不算太難的技術了。

「首先要挑選活動的正常的精子，把它的尾巴折一下，制動後吸出來，穿刺到卵子裡。

」朱莉說，正常的精子會自動和卵子結合。

「一般前一天下午三點把精子和卵子放到培養皿里，第二天就可以觀察精子和卵子的結合情況。

」實驗室人員觀察受精卵，如果此時有雌雄雙原核出現，就標誌著一個正常的新生命開始了生命歷程。

移植胚胎

用細長的軟管將胚胎送回子宮

然後會把受精卵放到生長皿中。

「胚胎的每個發育階段所需營養物質都不相同，因此受精皿，生長皿和移植皿里的培養液都不同。

」朱莉說，受精卵最理想的狀況是分裂成8個細胞，過多和過少都不那麼好。

取卵後的第三天，就可以進行胚胎移植了。

「我們會選取最優的胚胎，即分裂成8個細胞的胚胎，如果沒有就選取7個細胞或者6個細胞的。

」取卵和移植胚胎都是經陰道，通過一條細長的軟管，完成操作的。

半個月後，就可以知道，胚胎是否成功著床。

每年，馬文敏帶領的團隊都要做3000-4000個周期試管嬰兒，加上800個多個周期的冷凍胚胎，按照成功率50%計算，一年有2000多名試管嬰兒出生。

二孩政策以來，這個科室忙得團團轉。

你對「試管嬰兒」的誤解

錯 年齡大了生育能力一定不好

對 真正的生育能力看卵巢的功能而不是年齡

雖然輔助生殖的技術已經日漸被人們所熟知和接受，但是卻依然存在著一些誤解。

比如人們會認為年齡大了，生育能力就一定不好。

馬文敏說，這只是外界片面的看法。

生育能力確實會隨著年齡增長開始下降，尤其是女性從35歲開始，卵巢功能就呈下降趨勢，但是真正生育的能力，要看卵巢的功能。

馬文敏說，他曾經接診過一個女性患者，47歲，但是卵巢功能卻是優於同齡人，所以「試管」仍然成功了。

「隨著年齡增長，卵巢功能會雙倍下降，但不是每個個體都下降很快。

」

此前，他也曾接診了一位肇慶過來的患者，45歲，孩子已經上大一了。

「她們是基層公務員，二孩政策放開後，還想生，就來檢查，發現卵巢功能相對較好，只是輸卵管堵塞了，丈夫的精子功能也正常。

」馬文敏說，做了「試管嬰兒」後，患者成功懷孕。

錯 打促排卵針卵子會提前排完

對 打促排卵針，只是使同一批卵泡都成熟起來

此外，也有人認為，女性的卵子是固定數量的，如果要做試管嬰兒，就要經常打促排卵針，卵子提前排完了，就會影響卵巢，使得卵巢早衰，也會讓女性身體早衰。

馬文敏解釋說，每個女性一生中大概會產生500個成熟的卵泡。

「這個數量是固定的，但是忽略了一點，事實上，每個月女性會產生很多卵泡，但是只有一個是成熟的。

」他說，卵發育成熟過程中，卵巢會產生一批卵泡族，每一批有20-30個卵一起發育。

「但是發育過程中只有一個可以成熟，女性激素的水平，只能供一個卵泡成熟，這與婦科內分泌有關係。

」他打了個比方說，例如，就像很多人一起吃飯，但是飯菜只夠一個人吃，誰爭到誰就飽了。

而打促排卵針，就是用藥打亂自然規律，讓卵泡發育處於同一個水平線上，通過增加女性的激素，提供足夠10-20個卵成熟的激素量，從而使這些卵泡都成熟起來。

「這些卵，即使不用藥也會死掉，但是用藥後，他們也可以成為成熟卵泡孕育生命。

所以事實上，卵子在分泌的總量上其實並沒有變化。

」

02-03

采寫：南都記者田海燕

攝影：南都記者鄭仲