不孕（育）症的分類及診斷步驟

不孕症是指育齡夫婦在無避孕的情況下，有正常性生活，同居1年以上而未妊娠者。

一對性生活規律未避孕的夫婦每個月經周期的自然受孕率大約是20%～25%，婚後一年累積妊娠率為84%左右，婚後2年累積妊娠率為92%左右。

一、不孕（育）症的分類

不孕可分為原發不孕和繼發不孕。

未避孕而從未妊娠者稱為原發不孕；繼發不孕為曾經妊娠（如足月產、早產、流產、宮外孕、妊娠滋養細胞疾病等，不包括生化妊娠）而後未避孕超過一年不孕者。

我國不孕症發病率在7%～10%左右，西部山區、貧窮地區的不孕率高於東部經濟發達省市。

國外的發病率約為15%～20%,隨著肥胖、環境等因素的影響，不孕症發病率不斷增多，呈逐年上升趨勢。

因此，對不孕症要有一個正確的認識，提高重視，積極診治。

不孕（育）症分類：（見下表）

（本圖引自陳子江教授《不孕(育)症診斷標準及其解讀》）

不孕症中女方的因素約占40%，男方因素約占30%～40%，男女雙方因素約占10～20%，不明原因約占5%～10%。

女性不孕中：排卵因素約占40%，輸卵管性因素約占40%，不明原因約占10%，另外10%為不常見的因素，包括子宮因素、宮頸因素、免疫因素等。

男性不育的病因：性功能障礙(1.7%),精索靜脈曲張(12.3%),生殖道感染(6.6%),先天性發育異常(2.1%)，後天獲得性疾病(2.6%),內分泌紊亂(0.6%),免疫性因素(3.1%),其他異常(3%),但是高達60%～75%的患者找不到原因,稱為特發性男性不育,他們只表現為少精、弱精和/或畸形精子症等精子質量異常。

二、不孕（育）症的診斷步驟及注意事項

1. 特殊人群需要提早就診

根據不孕症的定義，未避孕超過1年才是不孕症，但有以下情況時，未必一定要等1年後才來看病，可以提前診治：①有影響生育的病史，比如閉經、月經過少、盆腔炎性病變、流產手術史、隱睪等；②女性年齡達到或超過35歲。

2. 原發不孕者宜首先進行排卵監測

排卵監測的方法有許多，比如陰超、尿LH試紙、基礎體溫（BBT）測定等方法，但最準確的方法是陰超，有條件者儘量採用陰超的方法進行卵泡監測，因其它方法有判斷不清或假陽性等缺陷。

對於原發不孕，一般首先進行卵泡監測，有多囊卵巢綜合徵（PCOS）病史的原發不孕，可以先促排試孕3月後，再酌情考慮輸卵管檢查。

對於有人工流產史、胎停清宮史、診斷性刮宮史、巧克力囊腫剝除史、盆腔膿腫或結核史、剖宮產史、宮外孕腹腔大出血史、闌尾炎史等情況，可以提早進行輸卵管檢查。

卵泡監測時間：一般是月經第9～12天（從月經來潮第1天開始數）到醫院通過陰超進行第1次卵泡監測，後面每隔1～4天進行1次，1個月經周期共需要監測3～5次左右。

3. X線下子宮輸卵管造影是目前檢查輸卵管通暢度首選的方法

輸卵管通暢度檢查的方法有：X線下子宮輸卵管造影（HSG）、超聲引導下子宮輸卵管造影、腹腔鏡下通液、宮腔鏡下通液、輸卵管通液術等方法，但首選和推薦的方法是HSG。

HSG的檢查時間：月經乾淨後3～7天內，當月不能同房。

一般，HSG後次月即可試孕。

4. 性激素的檢查時間是月經周期第2～5天，不是乾淨後2～5天

對於月經量少、月經周期不正常等患者，可以進行卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素(LH)、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）、孕酮(P)等性激素的測定，排除內分泌異常引起的不孕。

性激素的檢查時間：月經周期第2～5天，從月經來潮第1天開始數。

5.夫妻雙方宜同時就診

門診上，經常碰到男方遲遲不願做精液檢查的情況，許多男性是要等到女方檢查一切都正常後，才願意進行精液檢查。

現在，男方因素或雙方因素在不孕症中所占比例不斷增大，因此，應消除這個錯誤觀念，男方應儘早進行精液檢查。

精液檢查時間：禁慾3～7天內，檢查時避免感冒、熬夜、身體不適等外界因素的干擾。

個人簡介：

洪嶺，醫學博士，上海市第一婦嬰保健院生殖醫學中心，主治醫師，擅長：不孕不育、試管嬰兒、人工授精、子宮內膜異位症和月經失調、功血、閉經、多囊卵巢綜合徵等生殖內分泌疾病的診治。