醫學科普：不孕不育
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隨著生活節奏的加快，環境污染，飲食結構改變，以及人們生育觀念的轉變等，導致現在不孕的患者越來越多。
要了解不孕，首先應該知道懷孕是怎樣實現的。
懷孕是一個複雜的過程，大體是這樣的：來自男性的精子經女性陰道、子宮到達輸卵管壺腹部，在此處與來自女性卵巢的卵子相遇，精卵結合形成受精卵，受精卵再不斷分裂並經輸卵管到達子宮，種植於子宮內膜，在此繼續分化，形成胎兒。
這些條件只要有一個不具備，就能阻礙受孕，導致不孕症的發生。
那麼，什麼是不孕症呢？
有生育要求的夫婦同居一年以上，有規律的性生活、未避孕而未孕者（包括不孕與不育），稱之為不孕症。
不孕症病因主要是精子和卵子的功能異常，或生殖道的障礙，也就是精子和卵子不能相遇、結合和著床。
不育症是指雖有過妊娠，但均以流產、早產、死胎或死產而告終，從未獲得活嬰者。
如何進行不孕的檢查？
在臨床上，對於不孕症的檢查是一個逐漸的過程，遵循夫妻同診同治，從簡單到複查，從無創到有創，一步一步進行規範性診斷治療。
首先要進行男方的精液檢查，主要是看精液量、精子數量、精子活率等，這是無創的檢查。
如果有異常，則需要進一步檢查，了解導致精液異常的原因，從而進行相關的治療。
溫馨提示：檢查精液的要求是排精後3-7天內到醫院檢查。
如果男方檢查沒有問題，就要對女方進行系統檢查，相對而言，女方的檢查要複雜些。
監測排卵
女性每個月經周期一般會有1-2個健康成熟的卵子排出，有排卵了，這樣才有機會懷孕。
然而看女性是否有排卵，有如下幾個方法。
1.基礎體溫變化
排卵前體溫較低，排卵後體溫升高，持續至月經來潮前，然後下降，這樣可以通過基礎體溫監測。
如果出現雙相體溫，則可以判斷有排卵。
2.LH變化
LH是垂體分泌的激素，在排卵前一天升至最高水平，排卵後下降。
因此，用LH試紙也是可以了解是否有排卵的。
3.宮頸粘液
在有排卵周期，宮頸黏液受血E2及P的影響，其物理及變化特徵呈周期性變化，此時需要觀察黏液量、拉絲度、是否有羊齒植物狀結晶、宮口是否開張。
4.超聲波下監測
超聲可分辨2-4毫米的卵泡（陰道超聲更清楚），一般從月經的第9天開始。
如果在超聲波下觀察到有增大的卵泡，隨後卵泡破裂，則可以大概判斷是否排卵。
通常前面三種方法進行監測排卵是比較經濟的，但是第四種方法超聲波監測排卵最準確。
輸卵管檢查
如果通過檢查排卵沒有問題，就要看女方的輸卵管是否通暢。
輸卵管不通是導致女性不孕的主要原因之一。
造成輸卵管不通的主要原因有輸卵管發育不良、急、慢性輸卵管炎症等。
了解輸卵管是否通暢，目前常用且有效的方法是輸卵管碘油造影，檢查時間一般為月經乾淨後不同房3-7天內到醫院檢查，即用一次性造影管通過子宮頸管向宮腔內注入碘化油（造影劑），利用X線診斷儀行X線透視及攝片，根據造影劑在輸卵管及盆腔內的顯影情況來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及子宮腔形態的一種檢查方法。
對於碘過敏的患者可以做子宮輸卵管超聲造影術。
但是輸卵管碘油造影會通過陰道向宮腔內注入液體，因此會有潛在的風險，也會導致患者的不適，疼痛，因此該方法是有創傷性的，但是它相對於宮腹腔鏡手術造成的創傷要小。
子宮及其附件
子宮附件的超聲波檢查也是是缺一不可的，這是一個無創檢查。
子宮異常、輸卵管積液、卵巢囊腫均可以通過其檢查來發現。
如果子宮存在異常如縱膈子宮、宮腔粘連、宮腔息肉等，則需要進行宮腔鏡檢查及手術。
激素檢查
還有重要的一步是女性激素檢查。
激素檢查是評估女性的卵巢儲備功能。
通常是在月經來潮的第2-3天早上空腹抽血檢查雌二醇（E2）、孕激素（P）、促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雄激素（T）和泌乳素（PRL）。
如果發現某項激素異常，往往需要進一步了解導致的原因 。
如果在月經的第20-23天抽血檢查孕激素，可以了解體內黃體功能的情況。
一旦發現了不孕的病因，下一步則需要考慮治療
男方精液異常的問題，往往是需要男科的檢查和治療。
有些病因如精子活力不夠，嚴重少精、弱精、畸精等，醫生可能會建議通過人工受精或單精子卵細胞漿內注射的方法（ICSI）。
對於有排卵障礙的患者，有些患者可能是心理因素，則應該調整心態，順其自然，這樣有利於懷孕。
如果是因為一些疾病，如多囊卵巢綜合徵導致的不排卵，通常情況下是要用藥物來促排卵，如果連續促排3個月也受孕失敗的話，醫生可能會建議通過試管嬰兒助孕。
黃體功能的異常的治療相對來說比較簡單，可以通過人工補充孕激素來替代需要的孕激素來替補。
輸卵管堵塞導致的不孕，有些患者是可以考慮腹腔鏡手術下進行輸卵管再通，但是如果不成功，則儘快考慮試管嬰兒幫助懷孕。
其實不孕症並不可怕，進行科學性、系統性的檢查、診斷及規範性治療，也能成功受孕！
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