絕經後出血不可掉以輕心 婦科專家趙倩：背後元兇可能是婦科腫瘤

導讀：

曾有一位60歲女性患者，絕經10年，身體一向健康，無意中發現陰道有少許血性分泌物，自認為是炎症，自己在家清洗放藥，未到醫院就診，後來陰道出血時有時無，持續近一年出血量增多，才不得不到醫院就，經檢查為宮頸癌晚期，已無法進行手術，只能選擇放化療，兩年後患者死於宮頸癌併發症。

那麼絕經後陰道出血真的有這麼嚴重嗎?今天我們就聽聽婦科專家鄭大一附院婦科主任醫師趙倩教授怎麼說。

專家：

各位網友，大家好，我是鄭大一附院婦科一病區的趙倩醫生，今天給大家講講女性絕經後出血的相關問題。

問題一：絕經後偶爾還會出血是正常現象嗎?為什麼會出現這樣的現象?

女性一般是五十歲或以上，一年或以上月經沒有再來就稱為絕經。

如果是絕經之後陰道再次出血，叫絕經後出血。

這是一種不可忽視的婦科常見症狀，據統計，老年女性到婦科門診就診時，70%是因為絕經後陰道又出血，老百姓將這種現象稱為「倒開花」。

這種出血一部分是老年女性生殖系統惡性腫瘤的一個危險信號。

女性朋友應高度重視，提高警惕。

引起絕經後陰道出血的原因很多，首先是一些良性病變，比如陰道炎、宮頸糜爛、宮頸息肉、子宮內膜炎、子宮內膜息肉等，良性疾病中，以老年性陰道炎多見，宮頸息肉次之。

還有一些惡性腫瘤，比如子宮內膜癌，宮頸癌，子宮肉瘤，卵巢惡性腫瘤，輸卵管癌，陰道癌，外陰癌等。

其中，子宮內膜癌是引起絕經後子宮出血最常見的惡性腫瘤,需要格外警惕;此外，有一些能分泌性激素的卵巢腫瘤，由於激素刺激子宮內膜增生或增生過長,也可以表現為絕經後子宮出血;另外，由於激素替代治療能有效地改善絕經後婦女的生活質量, 有些女性為了延緩衰老，常吃含有雌激素的保健品，結果引起子宮內膜異常增厚，出現絕經後陰道出血。

還有一些其他原因包括節育環的位置移位、嵌頓，血液系統疾病等也可以引起絕經後陰道出血。

問題二：絕經後出血該如何處理及治療?

在此，我想向大家強調的是，絕經後陰道又出血，不論出血量多少，出血時間長短，均應及時到正規醫院就診，做到早期發現、早期診斷、早期治療。

那麼，為了達到「三早」的目的,明確病因及發病部位,規範準確的診斷措施,是必不可少的。

對於絕經後陰道出血的情況，就診時應詳細詢問病史，如出血發生的時間、出血量，有無腹痛，同房時有沒有出血，尤其是有沒有服用激素類藥物或保健品，以及用藥的時間和劑量等，仔細全面地行常規婦科檢查，取陰道分泌物化驗，最好取宮頸細胞學塗片，對可疑者需行宮頸活檢以排除宮頸病變。

盆腔超聲檢查是不可少的，通過超聲檢查了解子宮、卵巢、輸卵管等盆腔情況，還可以了解子宮內膜厚度以及回聲改變。

對於子宮內膜厚度≥5mm的患者應該進行診斷性刮宮術，也就是我們平時常說的「診刮」，可以確診子宮內膜有無病變，利於早期治療。

近年來廣泛開展的宮腔鏡技術能直觀的了解宮腔內病變，對於可疑宮腔內病變引起的絕經後出血，具有獨特的優勢。

對原因不明的絕經後陰道出血患者應當及時、嚴密隨訪。

同時應加強絕經後婦女的保健知識宣教，定期體檢，早診早治，以免貽誤病情。

對於絕經後陰道出血的治療，應根據不同的病因、病變範圍、病人年齡及全身情況和個體化特徵，制定綜合治療方案。

首先如果有服用激素或保健品的病史，一定要及時停用，同時進行相關檢查。

其次，對於老年性陰道炎、宮頸炎等婦科炎症給於局部放藥、物理治療或全身藥物治療;對於宮頸息肉、子宮內膜息肉或粘膜下子宮肌瘤應手術摘除或通過宮腔鏡切除，並送病理檢查。

如果節育環異位或嵌頓，可以通過宮腔鏡將節育環取出。

對於經檢查確診的卵巢腫瘤及宮頸癌、子宮內膜癌、輸卵管癌等婦科惡性腫瘤要及時進行手術、化療或放療。

問題三：絕經後出血如果不及時就醫處理可能會帶來哪些不良的後果?

首先，就出血本身來講，長期慢性出血會引起女性缺鐵性貧血，輕中度貧血會伴發四肢乏力、免疫力下降，影響工作和生活，而重度貧血對消化系統、神經系統及泌尿系統功能都會有不同程度的影響，甚至有引發心臟意外的風險，這是一定要重視的!出血時間長引發感染，感染嚴重時可能會並發宮腔感染、盆腔感染，甚至導致嚴重後果。

另外，如果是惡性腫瘤引起的出血，不及時處理，後果是可想而知的。

也許剛開始只是很早期的病變，只需要手術切除病變部位就可以，但如果任其發展到晚期，甚至發生全身各系統的轉移，就會失去手術時機，即使有手術時機，術前術後也需要結合放療、化療，治療花費先不說，手術再加上長期的放化療會嚴重影響患者的生活質量，對個人、對家庭、對社會都會造成不可估量的損失。

曾有一位60歲女性患者，絕經10年，身體一向健康，無意中發現陰道有少許血性分泌物，自認為是炎症，自己在家清洗放藥，未到醫院就診，後來陰道出血時有時無，持續近一年出血量增多，才不得不到醫院就，經檢查為宮頸癌晚期，已無法進行手術，只能選擇放化療，兩年後患者死於宮頸癌併發症。

這位患者如果在剛出現症狀時就到醫院就診，也許只手術切除就可以了，而且早期宮頸癌預後是非常好的。

在工作當中，我們常常會遇到類似的患者，因為出血量少,持續時間短,不認為這是病理現象,因而沒有就診,最終耽誤了最佳治療時機。

總之，絕經後陰道流血是個值得高度警惕的信號，無論醫生或患者都千萬不能忽視。

專家簡介：

趙倩，女，博士，主任醫師，教授，碩士生導師，中華醫學會河南省微創學會委員，鄭州市中醫藥學會婦產科分會副主委，省醫學會醫療事故鑑定專家組成員。

從事婦產科臨床、教學和科研工作20餘年，臨床經驗豐富，能熟練進行婦產科疾病的診治及急危重症的搶救工作，對子宮內膜異位症的發病和治療進行了深入的基礎和臨床研究。

尤其擅長婦科宮腔鏡、腹腔鏡微創手術，宮腹腔鏡聯合治療子宮、輸卵管性不孕術後妊娠率高;腹腔鏡用於宮頸癌、子宮內膜癌及早期卵巢癌、外陰癌、陰道癌等婦科惡性腫瘤的治療手術效果好。

率先開展的迴腸或腹膜代陰道成形術，為生殖道畸形患者帶來福音。

開展的TVT-O、子宮懸吊術等技術為眾多盆底功能障礙患者解除了痛苦。

共發表學術論文30 余篇，獲省市級科研成果獎5項。