經血挾塊中醫怎麼治療

經血挾塊

[概念]

經血挾塊，是指月經中混有凝結的血塊而言。

歷代醫著對"經血挾塊"一症無有專論，而是散見在"月經不調"之中，統歸於"瘀血"症。

本症與妊娠墮胎極易混淆，後者常被誤認為過期而至的月經，但有停經史和早期妊娠反應，並伴有陰道出血，腰酸，小腹下墜疼痛等症，可資鑑別。

若經血中偶有少量瘀塊，並無其它不適之感者，不屬病態。

[鑑別]

常見證候

氣滯血瘀經血挾塊:經量少而不暢，挾有血塊，塊色紫黑或如爛肉，血塊排出後疼痛減輕，經期不調，經前或經期少腹脹痛而拒按，面色晦黯，甚則青紫，肌膚甲錯。

平素精神抑鬱，胸脅、乳房作脹，不思飲食。

挾寒者，兼見畏寒肢冷，小腹冷痛，經質清稀，瘀塊黯黑，舌質淡黯等症;若瘀久化熱，則兼見心煩易怒，口燥咽干，經質粘稠，瘀塊明亮等症。

寒凝血滯經血挾塊:經行量少，色黯紅或黯黑，經質清稀，挾有血塊，塊色紫黯，經前或經期小腹紋痛而冷，得溫可減，經期多後延。

若面色蒼白，肢冷畏寒，白帶清稀，脈沉緊者，為寒實證;月經量少而色淡，腹痛喜暖喜按，脈沉遲無力者，為虛寒證。

氣虛經血挾塊:月經量多，或崩或漏，淋漓不止，色淡紅而清稀，間挾少量小血塊，塊色淺淡，小腹時感空墜，經後小腹綿綿作痛，或只脹不痛，經期錯亂。

平時面色(白光)白，少氣懶言，時有自汗，飲食減少，舌淡而嫩，脈沉微或細弱。

血熱經血挾塊:經來量多，顏色紫紅，質粘稠而有塊，塊色紫黑，面紅唇乾，心煩囗渴，急躁易怒，舌苔薄黃，脈細數有力，此為實熱症;經量少而色紅，質稀挾塊，兩顴紅赤，手心灼熱，或潮熱盜汗，舌質或嫩紅少津，或光紅無苔，為虛熱證。

鑑別分析

氣滯血瘀經血挾塊與寒凝血滯經血挾塊:《壽世保元．血氣論》說:"蓋氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止;氣溫則血滑，氣寒則血凝;氣有一息之不運，血有一息之不行。

"《醫林改錯》又有"血受寒則凝結成塊"之說。

說明"瘀"的形成與氣滯和寒凝的關係最為密切。

因此，氣滯血瘀經血挾塊和和寒凝血滯經血挾塊二者雖然病因、病機不同，但具有一定的內在聯繫。

若恚怒傷肝，氣鬱不達，血不能隨氣以行，則滯而為瘀。

若素體陽虛，經行或產後惡血未盡之時，外感寒涼，內傷飲冷，寒邪搏於沖任，皆可致血隨寒凝，結成瘀塊。

前者是血氣為滯，後者是血為寒凝。

故臨床上前者以肝鬱氣滯、瘀血內停的表現為主，如精神鬱悶不樂，胸乳發脹，食欲不振，面色晦滯，唇舌發青，或有瘀斑，脈澀等。

其月經特點是:經血中瘀塊較多，塊大如爛肉樣，經水遲至，顏色紫黑，腹痛較重，按之愈甚，血塊排出後痛勢略減，臨床又有兼寒、兼熱之異，當仔細辨認。

寒凝血滯經血挾塊的特點除了經行錯後，量少不暢以外，還表現為經色黯紅而清稀，瘀塊晦暗無澤等。

患者腹部絞痛或冷痛，喜暖怕冷，手足欠溫，也是陰寒內盛，陽氣不能溫煦的緣故。

若陽虛不能化氣以生血、行血及溫煦胞宮，則可見經色淺淡，腹痛喜暖喜按，脈沉遲無力等虛寒證。

氣滯血瘀者，當行氣解郁，活血化瘀為主，用桃紅四物湯加香附、鬱金、台烏、木香;寒凝血滯者，以溫經散寒、活血調經為主，少腹逐瘀湯主之;虛寒者，溫經湯化裁。

氣虛經血挾塊與血熱經血挾塊:二者的病因、病機截然不同。

前者因勞倦過度，或大病、久病耗傷正氣，氣虛無力運血，血行滯澀，瘀而為塊。

其臨床特點為:經色淡紅量多，或淋漓漏下，過期不止，內挾少量小血塊，小腹有空墜感，或經後小腹隱痛不舒。

而血熱經血挾塊是由外感熱邪，或素嗜辛辣食物，或過服暖宮之藥，或七情過極，五志化火等，導致熱伏沖任，血受熱灼，流行不暢而致瘀。

血分熱盛的，經色紫紅而量多，經質粘稠而挾塊，瘀塊鮮明，唇紅口乾，面赤心煩，急躁多怒等。

陰虛內熱的，經量少而質稀挾塊，並見顴紅盜汗、五心煩熱等。

氣虛者宜益氣活血調經，聖愈湯加香附;血熱者宜清熱養血調經，四物湯加黃芩、黃連、香附;陰虛有熱的宜養陰清熱，一陰煎化裁。

經血挾塊一症，屬"瘀血"範疇。

臨床上以氣滯血瘀、寒凝血滯、血熱兼瘀比較多見，氣虛而成塊者較少。

辨症的關鍵，首先要分清瘀塊的色澤是鮮明還是晦暗。

其次，須從月經的色、量、質，以及兼證方面進行綜合分析，唯此才能辨別其寒熱虛實的屬性。

[文獻別錄]

《女科經綸．月經門》引朱丹溪曰:"經水者，陰血也。

陰必從陽，故其色紅，稟火色，血為之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣滯則滯，為氣之配，因氣而行。

見有成塊者，氣之凝也……今人見紫黑成塊作痛，率指為風冷乘之，用溫熱劑，禍不旋踵。

"