子宮內膜薄，該如何治療？

子宮內膜薄，又稱為薄型子宮內膜，主要病因是宮腔操作後引起的子宮內膜損傷，其次是因為宮腔感染性疾病引起的內膜粘連損傷，還有少數患者是不明原因的內膜薄。

反覆胚胎移植失敗之子宮內膜薄

子宮內膜薄是引起不孕、反覆流產、反覆胚胎移植失敗等生育問題的重要因素，因此對薄型子宮內膜的治療是生殖領域的重點和難點，下面就目前針對薄型子宮內膜的治療策略做一總結：

1.宮腔鏡檢查及治療

因為子宮內膜薄的首要病因是宮腔操作導致的子宮內膜基底層損傷及宮腔粘連，所有對於該類患者首先應進行宮腔鏡檢查，尤其是四維超聲檢查提示子宮內膜不連續的患者，基本都會有不同程度的宮腔粘連。

宮腔鏡手術鏡頭分為兩種，一種就是單純的宮腔鏡檢查的鏡頭，鏡頭比較細，所以不用擴宮，大多不打麻醉，手術很快，10分鐘之內基本可以結束，僅為宮腔檢查，如發現問題不能同時處理，最多同時進行子宮內膜的騷刮或輕創，此種手術適合於反覆胚胎移植失敗但超聲波提示子宮內膜未見明顯異常的患者，可通過宮腔鏡檢查排除宮腔內異常及炎性疾病等可能，並通過子宮內膜的騷刮或輕創以提高子宮內膜容受性提高受孕率；

另一種採用相對粗一些的宮腔鏡，手術需要擴張宮頸，才能保證宮腔鏡的鏡頭順利通過宮頸管，所以患者感覺會比較疼痛，因此手術需要麻醉，目前臨床上多採用靜脈麻醉的方式。

此類手術可以一旦發現宮腔問題，可同時進行治療，對於不是很嚴重的宮腔粘連，一次手術基本可以解決問題，比較嚴重患者可能需要2-3次手術。

目前針對宮腔粘連手術多採用冷刀處理，通過微型剪刀逐漸修剪粘連部位，嚴重的粘連對剪刀損傷嚴重，而且費時費力，所以也有些醫院採取電刀處理，手術時間顯著縮短，但電刀手術會增加內膜損傷的風險。

2.藥物促進內膜生殖

促進內膜生殖的藥物包括雌激素、改善內膜血供的藥物和生長激素等，臨床常用的雌激素均是天然雌激素包括補佳樂、芬嗎通、愛斯妥等，補佳樂口服用藥，芬嗎通可口服也可陰道用藥，愛斯妥是凝膠經皮用藥。

改善子宮內膜血供的藥物包括，阿司匹林、低分子肝素、萬艾可等。

阿司匹林和低分子肝素主要作用是抗血小板抗凝，萬艾可具有舒張血管改善微循環的作用。

此外生長激素能夠促進細胞的增殖，也具有長內膜的作用。

3.宮腔局部用藥

宮腔用藥是一種比較新的針對薄型子宮內膜的治療方法，主要用在子宮內膜薄引起的反覆胚胎移植失敗的患者，文獻報導可顯著提高胚胎的植入率。

應用的藥物是G-CSF、GM-CSF類，其作用機理可能和宮腔局部的免疫調節及促僅子宮內膜基底細胞的增殖相關。

對於薄型子宮內膜的反覆胚胎移植失敗患者我院可開展該類治療。

4.其他治療

有文獻報導針對子宮內膜嚴重損傷的患者可進行宮腔內幹細胞移植的方式促進內膜增長，原理可能和幹細胞的增殖效應及免疫效應相關，目前還處在科學研究階段。

作者 上海計生所醫院 黃先亮

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