專家說｜中山三院張炎教授：「偉哥」一樣，為啥療效不一樣？

本期專家：

張炎教授，中山大學附屬第三醫院不育與性醫學科主任，主任醫師，教授，博士生導師，華中科技大學同濟醫學院泌尿外科學博士、中山大學博士後；亞洲男科學協會常委兼男性不育專業委員會副主任委員、中國性學會性醫學分會副主任委員、中國男科顯微外科培訓中心副主任、中國醫師協會男科醫師分會男性生殖醫學專家委員會副主任委員、中國性學會男性生殖醫學分會常委兼副秘書長。

「野軍醫給我開偉哥，小診所給我開偉哥，千里迢迢來看你門診，還是給我開偉哥，難道你的偉哥和他們不一樣？」——一位患者這樣問。

四樓，特需門診，一位外省的勃起功能障礙（ED）患者，經過仔細而全面的綜合評估以後，我給他開出了小劑量每日服用PDE5抑制劑（即俗稱的「偉哥」）的治療方案。

本來儒雅謙和的中年眼鏡男，盯著我的處方良久，微笑漸漸凝結，並最終爆發:「野軍醫給我開偉哥，小診所給我開偉哥，千里迢迢來看你門診，還是給我開偉哥，難道你的偉哥和他們不一樣？」！雖然聲音不大，儘管我也有自知之明不會令所有患者滿意，他的怨氣還是在我的心裡激起了不小的漣漪。

記得和羅大佑同時期的台灣歌手兼詞曲作家李雙澤在參加「西洋民謠演唱會」時，手拿一瓶可口可樂奔上台，怒吼到：「我們在菲律賓，喝可口可樂，聽這些歌；在西班牙，喝可口可樂，聽這些歌；在美國，喝可口可樂，聽這些歌。

現在，在台灣，我們還是喝可口可樂，聽這些歌。

」最後他把可口可樂猛地砸在地上，「我們到底有沒有自己的歌？」，由此掀起了台灣校園歌曲的熱潮。

這個與李雙澤頗有幾分相似度的反問，除了在我飽經風霜的臉上激發出久違的青春期潮紅，也同樣觸發了我的思考：如果一位ED患者，經過各地輾轉，就診過不同醫生，接受過大抵相似的治療而效果不佳以後，帶著期望和焦慮，消耗著金錢和時間來到這裡，我到底有沒有屬於「自己的」「特色的」的治療方案使其「有所值」？或者，至少讓患者感覺到我的策略會有所不同？冷靜下來並將思路稍作整理以後，我試著向患者解釋了我的「偉哥」和野軍醫的」偉哥」為何不同。

我開的「偉哥」和野軍醫的」偉哥」為啥不同？

毫無疑問，在生產廠家和成分上，我的「偉哥「和他們的「偉哥」沒有任何區別，除非他們是假藥。

但是在治療考量上，我的「偉哥」與他們的確不同。

首先，我的方案只是在你身上恰巧和他們出現了點狀交集，但更多的是和他們的不同，請容我慢慢告訴你如何不同。

假如你在華盛頓街頭看到馬雲啃漢堡，且不要匆忙下結論他和大多數美國人一樣，也是吃著垃圾食品長大的。

在為你制定治療方案之前，我已經仔細而全面評估了你的ED相關危險因素，如糖尿病、冠心病、高血壓、高脂血症等，包括了解了你的家族史。

部分ED患者，我會推薦給心血管和內分泌專業的同行，我會告訴他，治療危險因素不代表ED可以自然而然地痊癒，但是只盯著ED而忽略前者療效也不會滿意。

這些，「野軍醫」們有沒有交代過？

在給出治療選擇之前，我在看似輕鬆而無目的的交談中已經了解了你的成長史、性經歷和可能的心理和人格問題，我當然不會照搬弗洛伊德的精神分析理論去剖析你和其他患者，也不會輕易地把有心理因素的ED病人簡單推脫給精神科醫生，因為我堅信大部分ED患者的心理問題和真正意義的精神心理疾病不同，因此我會試著用自己的心理學知識解開患者潛在的心結，從而使後續治療更有針對性，我不喜歡窺探隱私，但是堅信不能察知患者潛在深層次心理矛盾的醫生不是好的男科醫生。

當然我會預先小心地鑑別排除精神性疾病患者的性障礙表現，這些你或許能聽懂一些，或許你完全不能理解，但是我的思路是始終清晰的。

交流的同時我也了解了你的性伴侶情況，她（們）是強勢的還是溫婉的，你們之間社會地位、年齡、教育和家庭成長背景的差異，她（們）的性嗜好等等。

如有必要，有時候我也會讓性伴侶參與治療，儘管你不需要。

具體到你自身，在和青梅竹馬的太太做愛時可以完成，但是當面對年輕而俏麗的情人時，卻常常中途疲軟，這在我們術語中稱為性伴相關的境遇性勃起功能障礙（Situational，partner-related），因為你潛意識中無時無刻不在和那位年輕強壯但從未謀面的假想敵——你情人的男友進行著性較量，你甚至敏感而執著地通過女友的身心反應假設每一次的輸贏，高價聘請的健身教練也在賣力地為你消除小肚腩，你希望用你脫掉一切社會標籤後最原始的屬性——完美的性表現和健美的身材來徹底征服女友，而不是你的經濟和社會地位，你恥笑「男人通過征服世界來征服女人」的所謂經典模式，你寧願自己是「人猿泰山」而不是默多克。

由於你把本應簡單的性賦予了如此複雜的內容，結果出現了壓力相關的性表現問題。

實際上，人的生物性和社會性本身就是密不可分的，人大可不必因為事業的成功等因素對異性的吸引力，而不是性本身的吸引力維持關係而感到羞愧，因為性生活本身只是表達親密關係的一種方式，絕不是唯「高潮」的性至上倫。

至於你們的關係是否符合社會道德，醫生不是衛道士，不做評述。

當然，由於人到中年，我在判斷你為心理性ED時，認真分析了你在外院所檢查的夜間陰莖勃起實驗等具有鑑別意義的檢查結果。

這些，「野軍醫」們有沒有向你了解過？

儘管根據經驗我給你開了你曾經多次使用的「偉哥」類藥物，但具體到不同的偉哥種類，它們在硬度改善、起效速度和維持時間、飲食飲酒間隔、規律還是按需服用等方面都各具自身特點，這些特點和針對性選擇往往決定了治療的成敗。

我根據你的性生活頻度和藥物代謝特點，推薦了「小劑量每日服用」而不是繼續沿用你過去預先計劃好，在「規定時間」甚至「規定地點」約會，臨時服藥後忐忑不安地「等著硬」的被動方案，針對你的病情特點，我認為該療法對你有效的把握在90%以上。

那麼，「假如偉哥也『痿』了」怎麽辦？

這當然不是世界末日，中國、歐洲和美國的相關指南都推薦了一、二、三線的遞進治療方案，偉哥只是第一線方案中的一種而已，如有必要，我還可以選用負壓吸引裝置、陰莖海綿體血管活性藥物注射等二線方案，再退一步，如果上述方法都無效，或者你不能耐受或者不願採用，我還可以提供第三線療法：陰莖支撐體植入——來撐起男性的自信，無須擔心，支撐體不是「假陰莖」更不是「自慰器」，其功效和隱蔽性俱佳，有些患者結婚多年配偶也沒有察覺。

有了三線方案，借用一句廣告流行語：「總有一款適合你。

」當然，我至少目前不認為你有採用這些治療的必要。

這些信息，『野軍醫』和你談過嗎？

著名醫學家裘法祖院士講過大意如下的話：一位好的醫生要學會用最簡單的方法解除患者的病痛，但是又必須掌握最複雜的手段。

假如把偉哥比作醫生治療ED的武器的話，它也只是我兵器庫里一件武器而已。

這決不是我唯一的手段，更不是最後的手段，而是我認為目前最適合你的方案。

請問，我的偉哥和和他們的偉哥一樣嗎？且慢點讚，當年卓別林偷偷參加自己的模仿秀比賽，結果竟屈居亞軍；在當今的中國，李鬼往往比李逵更令人信服，作為非醫學專業人士，你很難僅從語言交流上區分學者和騙子，被動鑑別的方法到有一個，回去看療效。

（本文編自張炎教授發在」好大夫「的科普文章）