郭應祿院士答疑—治療陽痿這些事!
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本文答疑專家:郭應祿,中國工程院院士,我國泌尿外科和男科新一代學科帶頭人。
北京大學男科病防治中心主任、北京大學第一醫院名譽院長、北京大學泌尿外科研究所名譽所長。
內容來源:好大夫在線,本刊編委會編輯整理有刪節。
1 治陽痿到底吃什麼藥?
勃起功能不太好,先別認為自己有病
男性出現勃起功能不太好,不要聽信不正確的宣傳,先給自己扣上「陽痿」的帽子。
一定要去正規醫院的專科門診檢查,讓醫生幫你診斷,是不是真的有勃起功能障礙,避免沒有病卻瞎治了半天。
勃起功能障礙和精神影響有很大的關係。
在沒有任何原因的情況下,年輕人真的得勃起功能障礙的幾率並不高。
所以,年輕人一定不要動不動就給自己扣帽子,吃藥之前要先明確自己是不是真正得了勃起功能障礙。
假設確實是器官出了毛病(醫學上叫做「器質性病變」),造成了勃起功能障礙,比如血管病變、神經的問題等等,以現有的檢查方法都能查出來。
對於50、60歲以上的男性勃起功能障礙患者來說,可以吃藥嗎?
如果是中老年男性,感覺勃起功能有問題,可能是雄性激素缺乏。
所以,吃藥之前要先查明原因。
先查一查性激素,如果是雄性激素缺乏,可以補充雄激素,也可以吃萬艾可等藥物。
對於真正有勃起功能障礙的患者而言,是按需服藥更好還是長期小劑量服藥更好?
按需服藥和長期小劑量服藥之間,沒有誰對誰不對之分。
吃對藥的前提還是找到勃起功能障礙的真正原因。
偉哥這類藥能夠治療的大多是精神因素導致的勃起功能障礙,也就是說,只是功能有問題,身體上並沒有實質性的病變。
如果有一點實質性的病變,但是不嚴重,同時還有一點心理原因,這種屬於混合性的勃起功能障礙。
這部分患者吃偉哥可能有用。
如果因為糖尿病或是外傷,造成了嚴重的神經損傷,吃藥可能就沒有用了。
吃藥方法有講究嗎,療效真的會不一樣嗎?
最初大家都認為偉哥這類的藥就是頂藥,也就是說,吃上管用,不吃就不行,所以有需要的時候就吃一下。
這樣的吃法,治療意義不大。
但是後來德國人嘗試吃1/4片偉哥,連續吃了三個月,停藥以後,發現勃起功能障礙就好了。
所以現在給患者小劑量長期吃偉哥。
因為有的患者來檢查之後,發現沒有什麼大問題,那麼可以讓患者小劑量吃一段時間,比如說,最開始的時候,在性生活前,可以一次吃一片,第一次吃如果管用,下次試試吃半片,如果還是沒有問題,再下次可以試試1/4片。
如果1/4片就能起作用,那就沒事了。
患者慢慢地恢復自信,症狀也就好轉了。
所以,小劑量長期吃可以幫助患者建立自信,把症狀治好,實際上是在治病。
患者看中醫,認為ED是「腎虛」、「心脾兩虛」等等,ED跟腎虛有關係嗎?
這個問題我不太懂,所以我不好說。
我的中醫朋友也不止一個,有人說這叫腎虧,也有說是肝虛的。
中醫西醫都有自己的道理。
中醫不要否定西醫,西醫也別否定中醫,我相信中醫有效。
咱們民族這麼多年沒有西醫的時候也活下來了。
很多大夫都會同時給患者開西藥和中藥,既然已經吃了西藥,為什麼還要吃中藥?
中藥西藥也許有些互補。
吃西藥已經有效的,希望效果更好一點,可以按照藥物的說明再加點中藥。
2 治陽痿物理治療有多大效果?
物理治療對ED患者來說,有多大作用?
為了解決勃起功能障礙,物理治療也是一個辦法。
主要還是看什麼原因造成的勃起功能障礙,如果不是器質性的,病情比較輕的,物理治療可以是首選,也可以是用藥無效之後的選擇。
物理治療對於輕症的ED算是簡單點兒的治療辦法,不需要吃藥,不需要做手術,是可以提倡的。
比如說負壓泵,它是讓陰莖處在負壓環境裡,陰莖自然就會勃起,像鍛鍊身體似的。
但是負壓泵要能起作用,還需要一根皮筋在根部勒住;堵上的這段時間,陰莖就能變硬;但這跟正常勃起的情況還不一樣,如果是正常勃起,人指向哪兒,陰莖就指向哪兒,可是用負壓泵勃起的時候,雖然陰莖是硬的,但皮筋這兒(根部)是軟的,陰莖是耷拉的,所以需要用手把陰莖放到陰道里,有一些不方便。
多數勃起功能障礙的患者不是真的器官上有病變,只是心理因素造成的,吃了藥以後勃起恢復了,就有信心了。
所以最主要是要根據患者的情況,別人是因材施教,我們是「因材施治」。
跟吃藥比,負壓吸引、衝擊波的副作用是更大還是更小?
藥物基本上副作用不大。
但是如果吃藥不行的話,選擇衝擊波或者超聲波治療儀器可能更恰當,花錢不多,而且有點治本的作用。
一些機構推銷所謂的「攝護腺保養」,改善ED,這樣做對嗎?
我們提倡改善血液循環,但不一定非在這些機構裡面花錢按摩。
這種按摩效果等同於鍛鍊提肛肌。
長時間坐著工作的人,一天做三、四回提肛肌鍛鍊,一回做二三十次,比天天到醫院裡面做攝護腺按摩好。
我認為攝護腺按摩,適合於慢性攝護腺炎的人,攝護腺液不太容易流出來,按摩按摩來增加攝護腺液流出和血液循環。
但不能將按摩攝護腺作為治療攝護腺疾病、特別是治療陽痿的主要手段,起碼不是非做不行的。
3 男性勃起功能障礙,是否需要手術?
有的醫院宣傳「手術可以大大減少藥物治療用量及費用」,有多少人需要手術治療?
需要手術的人不會太多。
假如真的因為勃起功能不好,到醫院去看病,大夫提出來需要做手術,患者要跟大夫認真討論。
自己要挨刀了,到底結局能比現在好多少,有多少人手術之後好了的,大家交流看法一致時再做,別輕易一勸就做了,手術不見得總比吃藥好。
哪些手術是真正用於治療勃起功能障礙的?手術究竟能達到什麼效果?
如果陰莖完全沒有勃起的希望,可以做假體。
正常的陰莖本來是靠兩個陰莖海綿體充足血之後勃起的,但患者的靜脈漏得一塌糊塗,一邊充血一邊漏掉,陰莖就沒有辦法勃起了。
通過陰莖起搏器(假體)植入術,在陰莖里擱上兩個塑料管,塑料管連接著一個位於恥骨聯合部位的水池子,陰囊裡面有一個開關,需要勃起的時候一按開關就充水勃起了,性生活完畢再關掉,把水放掉,陰莖就縮小了,外觀上看不出來,有的人效果非常好。
但是,這個手術需要把陰莖裡面掏空,放上塑料管,所以做完就再也回不去了。
因此,大夫一定要認真負責,根據患者的情況恰當地選擇手術。
有的醫院宣傳五花八門的治療方法,這些手術靠譜嗎?
在個別醫院,患者一問醫生,你看我這個包皮長嗎?長。
哪怕實際上只是稍微把冠狀溝包上一點,就認為包皮長,就得做手術。
再問問,你是不是射精比較快?你愛人是不是嫌你時間太短?患者說,有點。
再給你做個陰莖背神經切斷手術。
又問,是不是小便比別人好像短點?順便再給患者做手術延長一下陰莖吧。
所謂「延長陰莖」的手術不是真把陰莖做長了,只是把恥骨聯合這裡的一個韌帶給切斷了,陰莖垂下來了,顯得比之前長,其實一點也沒有變長。
實際上,這些手術都是為了收錢,不是必要的。
對於幹細胞治療,我們不是太主張,當然也還是有人在用。
這些手術名稱變化莫測,怎麼才能認清正確的治療方法,避免上當受騙?
我覺得作為患者有權利了解治療以後的效果,大夫也要負責任地說明到底做完以後能好幾成。
患者可以通過好大夫專家訪談這一類節目,多多了解一下,對自己的疾病認識得更透徹,錯誤就會少一些。
另一方面,大夫首先一定得有崇高的醫德,然後有精湛的醫術,不是糊弄人的,最後還得有人文關懷及良好的服務意識,得給患者解釋得清清楚楚的,那麼患者才能接受大夫的治療。
如果在不正規的醫院做了這些手術,對患者有什麼危害?
那就看做的什麼手術。
假如做個陰莖延長,一般沒什麼太大損害;假如是做陰莖背神經切斷手術治早泄,末梢神經將來還可以長回來。
這些手術造成的危害就是花錢遭罪,長期的危害還沒有。
但要是血管成形手術,最好不要做。
萬一大夫的技術不足以做好這個手術,做壞了,切斷了縫不上就完了。
手術該做一定要做,不該做的話也別做。
4 郭老寄語青年醫生
男科本來就是泌尿科的一部分,我們泌尿科分三部分,腎上腺一部分、泌尿系統一部分、第三部分是男性生殖系統,所謂的男科就是指男性生殖系統的所有疾病,從遺傳到性功能等等都屬於男科疾病,都是泌尿科的一部分。
儘管不少醫院把男科分出來,只有一些病還留在泌尿科。
但是不管怎麼樣,所有這些都是為了給老百姓看病更方便,為了使學科發展得更快。
隨著人的年齡變化、社會上的情況變化,男科疾病也還是被人們重視起來。
我想男科之所以獨立出來,一個原因就是學科發展的需要,需要細化。
就像我們學醫的原來就叫大夫,這些大夫內外婦兒科不分,之後分了內科、外科、婦科、兒科,再之後外科又分出來十幾個亞科,未來泌尿科說不定也要分出來,這是學科發展的需要。
另外一個原因也是社會上的需要。
我們之所以下定決心要加強男科,也是因為現在社會上的宣傳,很多貼在電線桿和胡同里的小廣告,甚至廣播上播出廣告,有些都不是真實的,讓老百姓聽了以後走上歧途。
比如說今天咱們談的勃起功能障礙,本來勃起是人生理上的功能,也是人繁殖繁衍後台必需的,但是大家不願意擱到表面上談,有人就鑽這個空子,在底下胡說八道。
比如青年人真有那麼多勃起功能障礙的?不見得。
我隨便舉一個例子,我在家看電視,一個我不知道的研究院、研究所的劉主任,講的攝護腺發病過程分三步,第一步陽痿,這個多嚇人,還沒娶媳婦兒就陽痿,媳婦兒都娶不了。
第二,不育,還沒結婚就生不了孩子。
第三個更可怕,是攝護腺癌。
這樣的話多讓人害怕,一個所謂的攝護腺炎,得了之後又不育又陽痿又得癌。
反過來,現在的大夫攝護腺液也不檢查,攝護腺肛門指診也不去摸,直接就診斷攝護腺炎。
即使攝護腺液檢查出來正常,他又跟你說了,你這個是無菌性的,諸如此類好多說詞。
你不是攝護腺炎說你是攝護腺炎,你是攝護腺炎又多給你編了一套,讓你進了這個醫院就害怕。
據說,有的醫院進門先了解你帶了多少錢,既然帶來了都得擱在我這兒,這都是少數不法醫院,但是這些人造成的社會影響是深遠的。
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