察覺「痰中帶血和咯血」安全短板怎樣提高健康本質安全呢？

了解‍什麼是咯血？

咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，經咳嗽從口腔排出。

一、常見病因

（一）支氣管疾病 常見於支氣管擴張症、支氣管肺癌、支氣管內膜結核、支氣管炎、支氣管內結石、支氣管內異物。

　　

（二）肺部疾病 常見於肺結核、肺膿腫、肺炎、肺梗塞、肺吸蟲。

（三）心血管疾病 最常見於風濕性二尖瓣狹窄及左心衰竭，由於肺鬱血而引起的咯血，血量較少。

由於支氣管粘膜下層靜脈由曲張破裂引起的咯血，則血量較多。

肺靜脈與支氣管靜脈間有側支循環，由於肺靜脈壓升高則導致支氣管粘膜下層小靜脈壓升高，以致發生曲張與破裂，出血較急。

某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發生咯血。

（四）全身性疾病

1．血液病 如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等。

　　

2．急性傳染病 常見於鉤端螺旋體病、流行性出血熱。

3．其它 如結締組織病、替代性月經。

二、問診要點

應注意咯血的誘因、量、顏色、夾雜物、咯血前後情況及伴隨症狀。

　　

（一）詳細詢問誘因、生活習慣及既往史，可提供診斷線索。

如咯血病人有吃生石蟹史，則應考慮吸蟲病之可能。

（二）咯血量 咯血的量可分為痰中帶血，少量咯血（每日咯血量少於100ML），中等量咯血（每日咯血量100--500ML），大咯血(每日血量500ML以上)咯血量的多少往往與呼吸道血管破裂情況有關。

痰中帶血絲或小血塊，多由於粘膜或病灶毛細血管滲透性增高,血液滲出所致，大咯血，可由於呼吸道內的小動脈瘤破裂或因肺靜脈高壓時支氣管內靜脈曲張破裂所致。

三、鑑別診斷

咯血須與口腔、咽、鼻出血鑑別。

口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。

鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發現出血灶，診斷較易。

有時鼻腔後部出血量較多，可被誤診為咯血，如用鼻咽鏡檢查見血液從後鼻孔沿咽壁下流，即可確診。

大量咯血還須與嘔血（上消化道出血）相鑑別（見咯血）。

四、伴隨症狀

（一）咯血伴發熱 可見於肺結核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。

　

（二）咯血伴胸痛 可見於大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管肺癌等。

（三）咯膿血痰 可見於肺膿腫、空洞型肺結核、支氣管擴張等。

支氣管擴張也有反覆咯血而無咳痰者; 此型稱為乾性支氣管擴張。

（四）咯血伴嗆咳 可見於支氣管肺癌、支原體肺炎等。

（五）咯血伴有皮膚粘膜出血 須注意流行性出血熱、血液病。

（六）咯血伴黃疸 須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。

‍咯血常提示哪些疾病？

咯血是指喉部以下的呼吸器官（呼吸道或肺）出血，經咳嗽動作從口腔排出。

患者首先要區分是咯血還是口腔、咽、鼻腔出血，口腔與咽部出血可觀察到局部的出血灶。

鼻腔出血一般從前鼻孔流出，有時鼻腔後部出血較多時，可被誤認為咯血，這時自己可感覺到或進行鼻咽鏡檢查見血液從鼻孔沿咽壁流下。

引起咯血的常見疾病有：

（1）支氣管疾病，常見的有：

①支氣管擴張（結核性或非結核性）：病人長期咳嗽、咳膿痰、間斷性咯血或膿血痰/咯血多在過勞或感染後發生，有時痰中帶血。

此症可看呼吸內科。

②慢性支氣管炎：病人呈慢性咳嗽、咯痰，以秋冬季明顯，偶爾痰中帶血絲。

此症可看呼吸內科。

③支氣管癌（原發性肺癌）：持續性痰中帶血和小理血痰，部分病人劇烈咯血時伴有嗆咳。

此症可看呼吸內科。

此外，較少見的有：良性支氣管瘤、支氣管內結石、支氣管非特異性潰瘍等。

（2）肺部疾病，常見的有：

①肺結核：是最常見的咯血原因之一。

輕者可出現痰中帶血絲或小血塊，晚期常可出現大咯血，常伴有發熱、胸痛、乏力、食慾減退、消瘦、午後潮熱、盜汗等。

此症狀應看傳染科。

②肺炎：常咯鐵鏽色痰伴發熱；肺膿腫，咯血伴發熱。

此類病應看呼吸內科。

此外，較少見的有：肺瘀血、肺梗死、惡性腫瘤較移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。

（3）心血管疾病：常見的有風濕性心臟病引起的二尖瓣狹窄。

某些先天性心臟病如房7間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時也可致咯血。

此類疾病應看心血管內科。

（4）其他：以下疾病均可出現咯血。

血液病，如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等，此類疾病應看血液科；急性傳染病，如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等，此類疾病應看傳染科；結締組織病，如結節性多動脈炎等，此類疾病應看內科；子宮內膜異位症，應看婦科等。

察覺痰中帶血和咯血的安全短板有哪些

痰中帶血多見於肺或支氣管有病，甚至鼻咽部發炎，天氣乾燥都可引起痰中帶血。

偶爾發生一次常不能斷定是得了什麼病，如果每天或間隔不斷地咳出帶血的痰，同時伴有咳嗽、胸痛、疲勞、發熱等，則應去醫院內科診治。

如果見有血液隨咳嗽從口腔中咯出，則稱為咯血。

咯血者，多伴有喉部癢感或刺激感，血色鮮紅、泡沫狀，常混有痰液。

咯血的原因主要有：

(1)急性或慢性呼吸道炎症，如肺結核、肺炎、肺膿腫、老慢支、支氣管擴張、肺水腫等；

(2)心血管疾病，如風濕性心臟病二尖瓣狹窄等；

(3)腫瘤，發生於氣管、支氣管、肺臟、縱膈以及胸壁等部位的腫瘤；

(4)出血性疾病，如白血病、血友病等。

但最常見的病因則為支氣管病、肺結核、肺癌。

支氣管擴張及慢性支氣管炎患者常有咯血症狀，但多數是少量咯血或痰中帶血。

肺結核在發展的不同階段都可能出現咯血症狀，多數是痰中帶血或少量咯血，但當病情發展，病灶溶解形成空洞型肺結核時，可造成小動脈潰破而出現大量甚至致命性的咯血。

肺癌，一般表現為痰中帶血或少量咯血，偶然當腫瘤蔓延侵蝕到較大的血管，尤其是動脈時，也可能出現致命性的大咯血。

如有老年人在家裡發生咯血時，家屬親友及病人自己切勿驚慌，尤其是病人應避免恐懼和焦慮，因為恐慌可使出血加重，並易出現嗆咳。

咯血時，病人要保持鎮靜，有出血一定要讓它吐出來，千萬不能憋住不吐，這樣會使氣管或支氣管里的血不能排出，以至堵塞氣管而引起窒息死亡。

其次要嚴格臥床休息，若已知病灶部位則取患側臥位，以免血液流入健側肺內。

應儘量減少翻身，減少談話。

如咳嗽劇烈時，可服用可待因2片，以鎮咳和減輕咯血。

痰、血粘稠時，應增加飲水量及服用祛痰劑，同時應立即選用適當的止血劑，如止血定、安絡血等，在服用止血藥的同時當與消炎藥並用。

另外為了預防新的咯血，切勿使大便乾燥，應避免排便時用力或過度憋氣，必要時可服用緩瀉劑。

咯血發生後，應及時到醫院進行檢查，主要是X線胸部透視或拍片，或作CT斷層攝影，及支氣管造影等，必要時還需作纖維氣管鏡檢查。

心理療法：

消除患者家屬的焦慮與恐懼

1、解釋講解：安慰病人，介紹有關疾病和自我護理方面的知識。

2、交流與溝通：使用放鬆的技巧，比如看看書，聽聽音樂等。

3、醫護人員及家人支持：平時治療時以積極的態度對待患者，使其信任，增加患者信心，積極配合治療。

4、環境適應，分散注意力，必要時給單間病室，拉上窗簾，避光，儘量集中操作；保持病室安靜，護士走路輕，操作輕,使患者得到充分的休息，以利於穩定患者情緒。

5、鎮靜與休息：避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。

大咯血時絕對臥床休息，頭偏向一側，以免發生窒息。

6、咯血時，囑其不要驚慌，儘量把口咽部的鮮血咳出，千萬不要咽下，更不能屏氣不敢咯出，以免窒息或病灶沿支氣管播散。

7、咯血量小的病人應靜臥休息，患側臥位。

宜進少量溫涼的流質飲食，忌服濃茶、咖啡等刺激性飲料。

多飲水、多食含纖維素多的食物，保持大便通暢。

咯血患者，大便時禁止用力，避免排便時腹壓增高引起再度咯血。

8、對一次大咯血後咯血量迅速減少者，咯血停止後仍應嚴格臥床一周左右。

對於反覆大咯血者，後臥止血臥床時間應適當延長至10~15天。

9、囑患者多休息，休息可以減少體力消耗，血液循環變慢，呼吸和緩，減少肺的活動，有利於延長藥物在病變部位存留的時間，以利於病灶組織的修復，促使疾病治癒。

大咯血患者，應絕對臥床休息，以咯血停止後1周為宜。

10、注意保暖，預防上呼吸道感染，注意口腔清潔；咯血污染的床單及衣物及時更換，咯出的血液、痰液及時傾倒，避免刺激。

11、劇烈的咳嗽常可以誘發咯血或使咯血反覆，可以給予適當的鎮咳藥，但要在醫生的指導下使用。

12、患者對突發的咯血毫無思想準備,表現恐懼、緊張、害怕,隨即出現憂慮、失望等複雜的心理變化。

這些心理變化都不利於對患者的搶救,甚至會帶來相反作用,以至給醫務人員在治療、護理上造成很大的困難。

根據咯血病人的心理狀態,以及治療進展的心理變化,加強心理護理,穩定病人情緒,使治療更為有效。

準備好搶救物品，加強巡視，給病人以安全感；消除患者恐懼心理，囑其應儘量放鬆身心，保持心情順暢，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，爭取早日找出病因，恢復健康。

本質安全措施

1、 少到公共常場所。

注意保溫隨時添加衣物，防止感冒。

注意通風保持室內的空氣新鮮。

2、 防止劇烈運動，避免劇烈咳嗽。

可做一些適當的體育活動，增強體質及抗病能力。

3、 如出現呼吸道感染，應早期診斷、早期治療及時用藥。

4、 注意飲食調節，忌辛辣、過咸，禁食過熱、過硬、油炸食品，儘量吃一些溫涼、高營養如高蛋白、富含維生素的食品。

5、 改掉自身不良習慣，儘量不吸菸、飲酒（尤其劇烈性菸酒），不去人多及有人吸菸的地方，防止引起咳嗽，吃飯不說話防止異物進入氣管。

6、 保持心情愉快，參加一些適合自己體力的文體活動。

鍛鍊，改善肺功能。

社區、家政、患者的單位工會也應經常關懷、體貼他們，家政機構和社區醫院利用移動多元化本質安全技術通過物聯網技術來從智能、隨時隨地的了解患者的情況，通過運程設備達到全球一體化多學科、多領域的專家會診，通過這一手段可以達到心理治療和護理的目的，提高患者的信心，提升健康本質安全。

社區可以組織相關的醫療活動來宣傳開展此類疾病的特點，使大眾對這種疾病的認識和普及通過移動多元化本質安全技術起到進一步的推廣作用。