醫藥禾｜健康醫藥 蛋白尿，你了解？

尿蛋白和尿微量白蛋白是腎臟疾病篩查時常用的兩個檢測項目，臨床上你是否會經常混淆這兩個概念，傻傻分不清呢？

由於腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，生理狀態下尿液中僅含有少量蛋白（< 150 mg/24h）。

尿蛋白成分包括：白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶類等，常規檢查一般檢查不出來。

蛋白尿指尿液中總蛋白；尿蛋白定性檢查陽性和（或）尿定量檢查超過150 mg/24h，則稱為蛋白尿。

若超過3.5 g/24h，則稱為大量蛋白尿。

正常尿液中僅有極微量的白蛋白排出(< 30 mg/24h)；若尿白蛋白肌酐比(UACR) 30-300 mg/g，或8h尿白蛋白定量20-200 μg/min，或24 h尿液中白蛋白排泄量在30-300 mg範圍內時，稱之為微量白蛋白尿（MAU），是診斷早期或輕微腎臟損害的敏感指標。

MAU的檢測方法

MAU常用的檢測方法有兩種:(1)採集任意時刻尿樣（清晨首次尿最佳）檢測UACR，若UACR為30-300 mg/g即可診斷為MAU。

操作較為簡便，推薦作為首選方法；(2)留取24 h尿樣檢測MAU，若尿白蛋白排泄量為30-300 mg/24h則可診為MAU。

6-8 h尿液檢測尿白蛋白定量也可用於MAU檢測，但臨床較少應用。

蛋白尿程度分級

(±)：尿蛋白在0.1 g-0.2 g/L；

(+)：尿蛋白在0.2 g-1.0 g/L；

(++)：尿蛋白在1.0 g-2.0 g/L；

(+++)：尿蛋白在2.0 g-4.0 g/L；

(++++)：尿蛋白在>4.0 g/L。

蛋白尿的分類

生理性蛋白尿

發熱，劇烈運動後出現的一過性蛋白尿，患者腎臟無器質性病變。

可分為：

◆ 功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小於＜1 g/24h，見於劇烈運動後，發熱/脫水，過度寒冷、高溫作業、精神緊張等交感神經高度興奮，去除病因後即可消失。

◆ 體位性蛋白尿：尿蛋白在直立時出現，平臥時消失。

常見於青少年，尿蛋白定量一般小於＜1 g/24h。

◆ 運動後蛋白尿：正常人在運動後會出現蛋白尿。

運動的劇烈程度是決定蛋白尿的主要因素，一般在運動停止後0.5h內出現尿蛋白量的最高峰。

溢出性蛋白尿（腎前性）

腎小球和腎小管功能均正常，是由於血循環中某些較低分子量（＜6-7萬）的蛋白質異常增多，經腎小球濾出，並超過腎小管再吸收能力而出現蛋白尿。

見於多發性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴重擠壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細胞白血病時的溶菌酶尿等。

病理性蛋白尿（腎性）

指各種原發性或繼發性腎臟疾病及遺傳性疾病所致的蛋白尿，特點是尿蛋白持續不消退，或伴有血尿、水腫、高血壓等表現；也可呈單純性蛋白尿，無任何臨床症狀或體徵。

可分為：

◆ 腎小球性蛋白尿：由腎小球濾過屏障異常引起的蛋白尿，見於多種腎小球疾病，特點為腎病範圍蛋白尿（≥3.5 g/d）較常見，以白蛋白等中大分子為主。

◆ 腎小管性蛋白尿：腎小管病變導致對正常濾出的小分子蛋白（β2微球蛋白，α1微球蛋白）重吸收能力下降，繼而引起蛋白尿。

蛋白量一般<2 g/d。

多見於間質性腎炎、腎盂腎炎、遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合徵、慢性失鉀性腎病，器官移植排斥反應，藥物中毒性腎病。

組織性蛋白尿（腎後性）

腎組織結構破壞後分泌所產生的蛋白尿，尿蛋白量一般< 0.5 g/d，見於腎盂腎炎，尿路腫瘤等疾病。

尿標本收集要求

◆ 採集尿標本要新鮮、乾淨、量足

◆ 尿標本容器要清潔、乾燥、標誌清楚

◆ 避免月經期留尿

◆ 留尿前清潔泌尿生殖器，留取中段尿