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你需要知道的ICSI那些事兒

2020-08-18

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ICSI，全稱是卵胞漿內單精子顯微注射，我們又戲稱其為「包辦婚姻」，它是將精子強迫注入卵子的胞漿內受精，這一技術大大降低了對於精子數量的要求，有效解決了男性嚴重的少弱精的不育問題。

你需要知道的ICSI那些事兒

1992年，比利時學者Palermo報導了世界上第一例ICSI試管嬰兒，從此精子再也不需要大軍團作戰，一個特種尖兵足以完成任務。

ICSI，全稱是卵胞漿內單精子顯微注射，顧名思義，就是把一條精子注射到卵子胞漿內，完成受精。

其操作過程是由實驗室的胚胎學家藉助顯微作業系統在顯微鏡下選取一條形態正常的精子，通過一根比頭髮絲還細的玻璃管注射到卵子的胞漿內，完成受精過程。

ICSI操作跨越了精子運動，頂體酶釋放，顆粒細胞消化，精卵結合，透明帶反應等一系列步驟，特別是大大降低了對於精子數量的要求，從百萬的數量級降低到個位數，為男性不育患者帶來了福音。

（圖： ICSI顯微作業系統）

ICSI俗稱「第二代試管嬰兒」，常規的體外授精技術（IVF）被稱作「第一代試管嬰兒」，需要強調的是第二代試管嬰兒並非是第一代的升級版，也不能取代第一代，它與第一代（IVF）在適應症上有所差別，適合不同的人群，只是因為這個技術的出現比IVF晚了十多年，所以被稱為第二代。

對於IVF，我們戲稱之為「自由戀愛」，它讓精子和卵子在體外的「試管」里自由配對結合。

第一代試管嬰兒的問世有效的解決了女性因素不孕，如輸卵管不通。

對於ICSI，我們則稱其為「包辦婚姻」，它是將精子強迫注入卵子的胞漿內受精，第二代試管嬰兒的出現有效解決了男性因素不育，如嚴重的少弱精症的生育問題。

接下來，我們就詳細的嘮一嘮ICSI的那些事兒。

ICSI的基本流程

從整體流程上來說，ICSI（第二代試管嬰兒）和IVF（第一代試管嬰兒）在大部分環節是一致的，只是在取卵手術後的授精環節有差別：IVF是優選一定數量的精子（比如每個卵子配3萬條精子），和卵子一起放在培養液中孵育，讓精子大軍自己競爭，完成卵子體外受精過程；ICSI是在顯微鏡下選一條英俊順眼的精子，以顯微操作的手法直接把這條精子注射到卵子的胞漿內，人工顯微操作完成體外受精。

我們常常說，IVF是老天爺選擇精子，ICSI是胚胎師選擇精子。

至於前期的檢查、促排卵、取卵，後期的胚胎培養、胚胎移植、冷凍保存等等，ICSI和IVF並沒有區別。

（圖：IVF和ICSI授精方式）

ICSI技術的應用

自1992年ICSI技術問世至今，全世界已有超過百萬的嬰兒通過ICSI技術誕生。

在英國，尋求試管嬰兒技術的夫婦中有半數選擇了該技術，在北美和歐洲一些國家，這一比例甚至達到了80%到90%。

分析發現，近年來所出現的ICSI授精方式使用比例的增加，並不是由於男性因素不孕患者比例的增加，也不是因為發現ICSI受精方式能夠帶來更多的益處，而是一些非技術性的原因，如：

患者在醫生「誘導」下，不能承受卵子不受精帶來的失敗；

政府和醫療保險機構對於輔助生育技術的限制，不肯支付受精失敗帶來的經濟負擔。

研究證實，ICSI雖然能提高卵子的受精率，但對受精正常的患者，並不能提高妊娠率。

大規模的使用ICSI受精方式是否存在弊端值得我們警惕，目前ICSI技術的安全性越來越受到人們的關注。

ICSI技術適應證

根據我國衛生部相關文件規定，ICSI適應證包括：

嚴重的少、弱、畸精子症；不可逆的梗阻性無精子症；生精功能障礙（排除遺傳缺陷疾病所致）；免疫性不育；常規體外受精失敗；精子頂體異常；需接受胚胎植入前遺傳學檢查治療的患者。

需要注意的是，ICSI雖然大大提高了受精效率，但也不是萬能的，部分病人通過ICSI仍然無法受精，可能的原因有：精子畸形，活動力差；卵子胞漿成熟度差；精子中心粒或卵子微管微絲系統障礙；不明原因的受精障礙等等。

此外，ICSI需要對卵子進行穿刺操作，還是有一定損傷的，需要慎重使用。

ICSI技術的安全性

自ICSI技術誕生之日起，關於此技術安全性的爭議就從未停止。

儘管試管嬰兒技術發展至今，已有超過百萬的健康嬰兒通過ICSI技術出生，但其遠期安全性仍然有待評估。

因為ICSI技術和自然妊娠相比較減少了自然選擇的篩選，引入了不可預測的因素，可能會增加後代異常的發生率。

為了患者的整體利益，國內的規範生殖中心對於ICSI的指征把握都非常嚴格，必須在上述指征明確，或者確認IVF受精障礙的情況下，才會優先選擇ICSI。

在評估ICSI技術的安全性時，應綜合考慮患者本身的缺陷和非技術性的影響因素，給予ICSI技術一個公正的認識。

對於ICSI可能的副作用，不論是置之不理，或是過分擔憂都是不恰當的，在選擇合適的對象和採取嚴格的操作規程的前提下，其結果應該是安全可靠的。

本文作者：

馬龍，胚胎師

江蘇省人民醫院生殖中心

最權威的生殖與遺傳診療服務平台，「蒲荷孕育」就在你身邊。

（微信號：puheyunyu）

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