反覆流產怪女性嘍？根本就是配偶弱精！

生育壓力給我們女性風濕患者又增加了一重負擔，更甚者為此離婚。

今天，我們來討論一下，反覆流產也有可能是男方的問題。

作者 | 深圳市福田區風濕病專科醫院 陳新鵬

來源 | 醫學界風濕免疫頻道

臨床案例

筆者曾接診一位因生育問題困擾至崩潰的不幸女性患者。

患者28歲，既往體健，結婚兩年未採取避孕措施下一直沒有懷孕，在產科就診查抗核抗體陽性，考慮免疫性不孕來風濕科就診。

予以複查抗核抗體等一系列自身抗體陰性，並在就診時詢問其他的可能性，男方認為沒有問題，一直沒有檢查，最後經過勸導後至男科就診，發現男方弱精症。

經治療後，最終有了愛情結晶。

二胎政策的放開，有人歡樂有人愁，其中常見又痛苦的就是流產，而更更痛苦的就是復發性流產（RSA）。

在我國通常將3次或3次以上在妊娠28周之前的胎兒丟失稱為復發性流產，但大多數專家認為，連續發生2次流產即應重視並予評估，因其再次出現流產的風險與3次者相近。

RSA病因複雜多樣且缺乏特異性臨床表現，在病因診斷過程中需要針對性進行一系列篩查。

在臨床實踐中多認為流產就是准媽媽（或者媽媽）有問題導致的，但如種莊稼一樣，最後果實沒有長出來，說不一定從一開始就是種子有問題。

隨著醫學認知的發展，越來越多男性因素導致的流產被發現。

正如前面的案例，筆者建議其配偶也行相關檢查，最終確定是男方問題，成功讓該女性甩鍋。

今天就讓我們一起學習一下哪些男性因素可能導致流產，這不是為了追究誰對誰錯的事情，生兒育女是需要男女雙方科學對待的問題，萬一不幸來臨，夫妻須共同面對，雙方檢查，夫妻同心，其利斷金。

同樣的，造成復發性流產的男性因素也非常複雜，可能有以下幾方面：染色體異常、精子異常、泌尿生殖道感染、工作、生活環境、飲食、藥物影響等等。

染色體異常

染色體異常包括了數目異常(如三體、Down綜合徵、Klinefeher綜合徵等)、結構異常(如染色體片段重複、缺失、易位或倒位等)及多態性(如Y染色體大小、隨體大小、次級縊痕的增長或縮短等)。

臨床上可以行染色體核型分析及Y染色體微缺失分析等協助明確是否存在染色體異常。

產前檢查就有助於發現問題。

精子異常

精子異常包括精子參數異常和精子結構異常（DNA損傷）等，精子參數如精子的形態、數量、運動能力等等。

已經有很多研究發現，精子的形態、數量、運動能力等等都可能對妊娠結局有重大影響。

之前研究多半集中是不是能讓女性懷上孩子，最後多項研究發現，如果精子有某些問題，就算懷上，胚胎髮育過程中也可能有問題。

還是一樣的道理，種子播上了，也生根發芽了，但我們知道早期靠的是種子本身攜帶的營養，所以早期生的根、發的芽不好，對後續的生長也有負面影響。

Gil—Villa等研究發現，正常生育組的精子正常形態率、精子濃度、精子前向運動能力更高，而反覆妊娠失敗組患者精子畸形率及精子膜脂質過氧化反應較高。

研究發現，精子數量正常，形態也沒有異常，但可能存在結構異常，研究較多的是精子DNA的損傷，損傷原因包括精索靜脈曲張、化療、放療、吸菸、氧化應激反應、白細胞精子症、凋亡異常、魚精蛋白缺乏等。

精子漿膜富含有多元不飽和脂肪酸，胞質內含有大量抗氧化劑，但胞質內清除酶濃度較低，DNA修復能力有限，故易受到氧化應激反應的損害。

過量的氧化應激反應產生大量氧化應激產物，導致DNA損傷，從而造成精子DNA碎片形成、胚胎髮育異常，最終導致妊娠失敗。

Bhattacharya等研究發現，正常生育組和反覆妊娠失敗組兩組的活動精子總數、活動精子百分率，特別是精子DNA完整率有顯著差異。

Rogenhofer N等研究發現不明原因的復發性流產與異常精子魚精蛋白mRNA含量相關。

Gil-Villa等研究結論提示，增加攝入富抗氧化劑食物或抗氧化輔劑有助於降低精子DNA斷裂或精子脂質過氧化水平，改善反覆妊娠失敗患者的生育結局。

另有研究表明，大頭、多尾精子的染色體多倍體、非整倍體率高，精子DNA碎裂指數高。

上述研究表明，反覆妊娠失敗男性患者也應進行精液常規分析、精子畸形率檢測及精子DNA完整性檢測等。

精液常規檢查，需注意精液的量、pH值，精子的數量、活力、畸形率以及有無白細胞增多等。

反覆妊娠失敗及精子濃度小於500萬的患者應著重檢查。

對於精子DNA損傷過度的患者應積極尋找病因，如電離輻射、酗酒、吸菸、所處環境、靜脈曲張及感染及炎症等，並做相應的預防和治療。

氧化應激異常者攝入富抗氧化劑食物或抗氧化輔劑(如B胡蘿蔔素、維生素c、維生素E、鋅)至少3個月。

病原微生物感染

任何嚴重感染，特別是生殖系感染可能導致精子發育問題或者造成精子損傷而影響妊娠的結局，然而生殖道各種病原體感染但與早期流產的關係仍不明確。

Matovina等對108例患者，其中（54例染色體核型正常，38例不正常，16例染色體核型不明）進行回顧性研究，沒有檢測出解脲脲原體、人型支原體、人巨細胞病毒（HCMV）或腺病毒相關病毒；1例患者（0.9％）檢測出衣原體DNA，8例患者（7％）檢測出人乳頭瘤病毒（HPV）DNA。

研究未能證實單純男性衣原體、解脲脲原體、人型支原體、HCMV、腺病毒相關病毒感染在早期妊娠失敗中的作用，而HPV在胚胎染色體異常及妊娠失敗中的作用有待進一步研究。

其他因素

還有一些不良生活習慣、以及生活動環境、藥物等認為與妊娠失敗相關。

其中包括：

①精神心理壓力過大；

②生活作息不規律，經常熬夜等；

③肥胖、缺乏運動或活動過劇烈；

④衣著，如內褲過緊、不透氣，穿著過多局部溫度升高；

⑤吸菸、酗酒、飲咖啡等；

⑥有手術、創傷史；

⑦化學因素，如藥物，抗腫瘤藥物、苯妥英鈉等；農藥，如有機磷等；工業毒物，如苯、甲苯、鋁、砷、氯丁二烯等；食品添加劑，如環己基糖精等；所處環境大氣污染；

⑧物理因素，電離輻射、高溫環境、噪音污染。

臨床醫師不應忽視上述其他不良因素對妊娠的影響，在流產病因篩查時，應注意詢問患者是否有上述其他不良因素暴露，指導患者在下次妊娠時儘量避免。

另外，社會生活工作壓力增大，結婚生育年齡的推遲，導致准父母男女雙方年齡越來越大，而年齡與妊娠失敗也相關。

Elise等分析得出女性年齡大於35歲，流產風險增高；在女性大於35歲且男性大於40歲，流產風險尤為突出。

Singh等研究結果顯示DNA損傷比例隨年齡增加而逐漸增加，而凋亡率相關性呈相反趨勢。

Fisch等研究得出男性在35歲前對子代患Down綜合徵無明確影響；35歲以後隨年齡增長患病風險提高，且男性年齡在子代患Down綜合徵中占50％的風險。

不管如何，如果確定要組建家庭，生育新的生命，就要對準爸爸媽媽有所要求，特別是調整生活方式，調整工作方式，夫妻共同努力。

祝所有人都家庭幸福，心想事成。

參考文獻：

[1] 白文俊,耿沖. 男性因素與復發性流產.實用婦產科雜,2016,32(2):94-96.

[2]Gil Villa AM, Cardona-Maya WD, Cadavid Jaramillo AP.Early embryo death: does the male factor play a role?. Arch Esp Urol. 2007 Nov;60(9):1.057-68. Review. Spanish.