吸菸只損傷你的肺嗎？並不是！

不想錯過界哥的推送？

戳上方藍字「醫學界呼吸頻道」關注我們

並點擊右上角「···」菜單，選擇「設為星標」

吸菸危害這麼大，嚇skr人，看完必須戒菸！

作者｜東央央

來源｜醫學界呼吸頻道

前言：

關於吸菸這件事，大家普遍都有「吸菸有害身體健康」這一簡單直觀的印象，但是關於「吸菸是如何傷害身體健康的、吸菸只傷害你的肺嗎、只吸一點菸會不會也影響身體健康、戒菸是否可以帶來益處、到底如何安全有效戒菸」這些問題上，大家心中是否有清晰的答案呢？

正所謂：心肺不分家。

近期一篇刊登在JACC（ JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY，美國心臟病學雜誌）的一篇文章給了我們詳細準確的答案。

吸菸可導致全球每年死亡人數超過600萬，是全球可預防的主要死因，也是心肺疾病的主要危險因素之一；

每年僅在美國一個國家，就有超過480,000個人死於吸菸或二手菸菸草煙霧暴露（TSE）；

吸菸者的預期壽命至少為10比非吸菸者短3年。

2015年全球負擔疾病研究顯示：

195個國家和地區，約有25％的男性和5.4％的女性每天吸菸；

目前吸菸者不只傳統吸菸一種途徑，包括雪茄，小雪茄，菸斗，水煙和無煙菸草，電子菸等多種吸菸途徑；

青少年吸菸預防和吸菸者戒菸都是減少吸菸率和相關傷害的主要措施和手段；

經證實的戒菸治療包括藥物療法和行為支持， 一線藥物（伐尼克蘭，安非他酮和尼古丁替代品）對CVD患者有效且安全。

Q1：吸菸是如何導致心血管疾病的？具體是哪些心血管疾病？

這張圖展示了吸菸導致心血管疾病的機制。

香菸煙霧含有超過7,000的毒性化學品，69種已知致癌物。

菸草煙霧通過多種途徑引起CVD，包括對血流動力學的不利影響，引起皮功能障礙，血栓形成，引起炎症，脂質異常和導致心律失常。

自由基可引起內皮功能障礙和血小板活化，形成動脈粥樣硬化。

且這些機制即使在接觸二手菸之後，也可被激活。

簡單來說，就是香菸煙霧促進斑塊的形成和血栓形成，產生心肌血液供需之間的不平衡，增加心律失常的可能性，增加心血管事件的風險。

吸菸人群在心肌梗死、缺血性心臟病、冠心病猝死、中風、高血壓併發症、外周動脈疾病、心房顫動等發病率都明顯高於非吸菸人群。

Q2：只少量吸菸會不會降低患病風險？有沒有吸菸的「安全使用量」？

吸菸與CVD之間的關係是非線性的，即使是一天幾支香菸也是如此，會不成比例地增加心血管風險。

研究顯示每天吸一支煙只是也與較高的卒中風險相關。

研究數據表明沒有安全的捲菸水平消費，所以治療的目標應該是完全禁菸。

Q3：二手菸是否會增加心腦血管疾病風險？

二手菸對非吸菸者的影響體現在二手菸與冠心病和冠心病的風險增加有關。

在一項薈萃分析中，冠心病的相對風險二手菸人群與非吸菸者相比RR：1.31（95％CI：1.21-1.41）。

在另一項薈萃分析中，被動吸菸者與不吸菸者相比，二手菸與卒中風險增加有關（RR：1.25;95％CI：1.12至1.38）。

Q4：電子菸等無煙菸草使用方式是否可以降低心血管疾病發生風險？

電子菸是用於加熱含有尼古丁的溶液，雖然電子菸具有避免燃燒的優點，但它仍使使用者暴露於尼古丁及菸草特有的致癌性的亞硝胺和重金屬之下。

2009年使用瑞典和美國的數據進行薈萃分析發現，無煙菸草的使用致命性心肌梗死的風險（RR：1.13;95％CI：1.06至1.21）和中風的風險增加相關（RR：1.40; 95％CI：1.28至1.54）。

急性心梗後，繼續使用鼻煙的患者的2年內死亡率要遠遠高於戒菸者。

在另一項52個國家INTERHEART病例對照研究中顯示，嚼煙的使用與急性心肌梗死的幾率增加有關。

Q5：我每天只吸幾隻煙，是不是就不會上癮了？

依然會上癮！

尼古丁依賴既是指對尼古丁的身體依賴，也是一種根深蒂固的學習行為。

尼古丁與大腦中的菸鹼型乙醯膽鹼受體結合，導致神經遞質的釋放。

重複使用尼古丁受體的會上調，產生耐受，和身體依賴。

尼古丁依賴可以迅速發展，出現只吸了幾根煙，但是在很短的時間內，已經從最初的實驗吸菸者轉變為成為每日吸菸的常規吸菸者。

反過來，尼古丁依賴症狀也是隨著捲菸消費量而增長。

Q6：菸草類產品，哪種危害最大哪種危害最輕呢？

尼古丁有多種形式，對使用者有不同程度的潛在危害。

藥用尼古丁，如含有尼古丁的替代療法，最不可能造成傷害，而可燃菸草，如香菸，最有可能造成傷害。

而電子菸，咀嚼菸草等方式介於這兩者之間，它們的健康證據有限。

Q7：除了個人因素，還有哪些因素可以影響戒菸的效果？

周圍人真的能影響你！

在人際關係層面，吸菸狀況配偶和其他家庭成員是有影響力的。

與其他吸菸者生活在一起減少戒菸，同時禁止在家中吸菸，有助於戒菸成功。

在一項研究中，吸菸者如果配偶，吸菸的機會減少了67％，如果朋友戒菸，戒菸成功率提高36％。

所以想要戒菸成功的話，先為自己選擇一個無煙的環境吧。

Q8：說了這麼多，戒菸到底有什麼好處呢？

戒菸可降低在成年吸菸者中的總體死亡率，甚至在65歲以後戒菸的吸菸者中也是如此，能觀察到健康收益，降低與菸草有關的疾病的發生率。

40歲之前戒菸的吸菸者獲得的收益最大，降低了因吸菸而死亡的風險疾病占90％，通過戒菸70歲以上的吸菸者死亡率也有所降低。

除可降低死亡率外，通過戒菸，吸菸者可減少患上菸草相關疾病的風險，如肺病，心臟病和惡性腫瘤等。

因此，戒菸對全年齡段的吸菸者均有益處。

戒菸的好處始於戒菸短期時間內即可體現。

血小板活化減少幾天之內即可體現。

與菸草有關的疾病的風險以不同的速度下降， 冠心病的風險在戒菸者中迅速下降，1年內可下降50%的風險。

中風的風險在戒菸5到15年後幾乎消失。

相反，肺癌的風險減少較為緩慢，但相對於長期吸菸者來說，戒菸後也可降低其患病風險。

Q9：目前能供選擇的專業戒菸措施有哪些？

越來越多的醫療團隊可以提供專業的「三步走」戒菸模式幫助。

它包括詢問吸菸者菸草使用的情況、宣傳戒菸後的益處；提供戒菸處方、協助吸菸者戒菸；將向戒菸人群提供相關的社群的信息和諮詢服務，協助戒菸者持續戒菸。

Q10：目前安全有效的戒菸藥物有哪些？

必要時，需要結合勸導諮詢等方式進行藥物替代治療。

戒菸輔助主要有尼古丁（5種不同的產品），伐尼克蘭，和安非他酮。

關於藥物的決定和藥物的組合應該是根據患者偏好和相應的副作定製。

效果簡介。

尼古丁有助於對抗尼古丁戒斷，通過向戒菸者提供尼古丁的長效製劑（貼劑）或短效（口香糖，錠劑，吸入劑或噴鼻劑）。

長效和短效劑型相結合，可取得更好的治療效果。

伐尼克蘭是部分菸鹼受體激動劑，具有類似尼古丁的作用，目前沒有發現明顯的證據使用伐尼克蘭可增加心血管疾病風險風險。

且大量研究顯示，相對於安慰劑，其有明確的輔助改善戒斷症狀的作用。

安非他酮可增加去甲腎上腺素和多巴胺，被批准作為抗抑鬱藥和戒菸。

作為安全有效的戒菸藥物，安非他酮治療沒有關聯主要不良心血管疾病增加事件。

但是在癲癇患者中禁用 。

特別提醒Tips:

（1）吸菸的會增加心腦血管相關疾病的發生率，並造成更高的死亡率；

（2）即使吸一支煙也會對健康造成傷害；

（3）二手菸的造成的傷害同樣巨大；

（4）電子菸等新興吸菸方式並沒有更健康；

（5）即使吸一支煙，也可以迅速上癮，成為「老菸民」；

（6）戒菸對於心腦血管疾病的發生率降低有著明顯的幫助；

（7）目前除了諮詢，問診等方式還可結合藥物輔助戒菸，可取得更好的戒菸效果。

參考文獻：

1.Prevention and Treatment of Tobacco Use JACC Health Promotion Series.JACC vol.72,NO.9,2018

2.GBD 2015 Tobacco Collaborators. Smoking prevalence and attributable disease burden in 195

countries and territories, 1990–2015: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2017;389:1885–906.

3. Godtfredsen NS, Holst C, Prescott E, Vestbo J,Osler M. Smoking reduction, smoking cessation,

and mortality: a 16-year follow-up of 19,732 men and women from The Copenhagen Centre for

Prospective Population Studies. Am J Epidemiol 2002;156:994–1001.

4. Jha P, Ramasundarahettige C, Landsman V,et al. 21st-century hazards of smoking and benefits

of cessation in the United States. N Engl J Med 2013;368:341–50.

5.Mills EJ, Thorlund K, Eapen S, Wu P,Prochaska JJ. Cardiovascular events associated with smoking cessation pharmacotherapies: a network meta-analysis. Circulation 2014;129:28–41