關於頸椎病的那些事兒

一、定義

頸椎病是以頸椎退行性變為病理基礎的臨床病徵。

頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及周圍組織結構(神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等)，出現相應的臨床表現，即為頸椎病。

僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現者則稱為頸椎退行性改變。

二、流行病學

頸椎病是一種常見病和多發病。

我國一項面對1009名體檢患者的研究顯示頸椎病患病率達64%以上。

而且近年頸椎病呈現年輕化，有研究顯示中青年伏案工作者頸椎病發病率為19.22%，15.1-58.7%中小學生存在頸椎相關症狀。

三、頸椎病分型及臨床表現

根據受累組織和結構的不同，頸椎病分為:頸型(又稱軟組織型)、神經根型、脊髓型、交感型、椎動脈型、其他型(主要指食道壓迫型)。

如果兩種以上類型同時存在，稱為「混合型」。

(一)頸型頸椎病

1、症狀:頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發僵，不能作點頭、仰頭、及轉頭活動，呈斜頸姿勢。

需要轉頸時，軀幹必須同時轉動，也可出現頭暈的症狀。

少數患者可出現反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時症狀不加重。

2、體徵:急性期頸椎活動絕對受限，頸椎各方向活動範圍近於零度。

頸椎旁肌、胸1~胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌、岡上肌、岡下肌可有壓痛。

(二)神經根型頸椎病

1、症狀:早期可出現頸痛和頸部發僵，主要症狀是上肢放射性疼痛或麻木。

有的患者患側上肢感覺沉重、握力減退，有時出現持物墜落。

可有血管運動神經的症狀，如手部腫脹等。

晚期可以出現肌肉萎縮。

2、體徵:頸部僵直、活動受限。

椎間孔部位出現壓痛並伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症狀加重，具有定位意義。

椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗、椎間孔分離試驗可出現陽性。

(三)脊髓型頸椎病

1、症狀:

①四肢:一側或雙側上肢或/和下肢麻木、無力、沉重感，上肢不能完成精細動作，下肢出現步態不穩、行走困難、有踩棉感。

嚴重者雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。

②感覺異常:軀幹部出現「束帶感」，下肢可有燒灼感、冰涼感。

③部分患者出現膀胱和直腸功能障礙。

2、體徵:頸部多無體徵。

上肢或軀幹部出現節段性分布的淺感覺障礙區，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。

四肢肌張力增高;腱反射活躍或亢進，病理反射陽性。

淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。

(四)交感型頸椎病

1、症狀:出現交感神經支配區域的異常症狀，如頭部頭暈、頭痛等、眼耳鼻喉部症狀、胃腸道症狀、心血管症狀、皮膚排汗及感覺異常等。

2、體徵:沒有明顯特異體徵，可有頸椎棘突間或椎旁小關節周圍的軟組織壓痛，有時還可伴有心率、心律、血壓等的變化。

(五)椎動脈型頸椎病

1、症狀:發作性眩暈、昏迷，有時伴隨噁心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，這些症狀與頸部位置改變有關。

下肢突然無力猝倒，但是意識清醒。

2、體徵:沒有明顯特異體徵，上述症狀可與頸部位置改變、活動有關。

四、輔助檢查

X線檢查(如頸椎正側位片、頸椎伸屈動態側位片、左右斜位片，必要時拍攝頸1-2開口位片)、頸部MRI、CT;血管檢查(如椎動脈超聲波、椎動脈造影、經顱彩色都卜勒、DSA、MRA可探查椎動脈、基底動脈血流)。

五、診斷標準

1、頸型

具有典型的落枕史及上述頸項部症狀體徵;影像學檢查可正常或僅有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。

2、神經根型

具有根性分布的症狀(麻木、疼痛)和體徵;椎間孔擠壓試驗或臂叢牽拉試驗陽性;影像學所見與臨床表現基本相符合;排除頸椎外病變所致的疼痛。

3、脊髓型

出現頸脊髓損害的臨床表現;影像學顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，並證實存在與臨床表現相符合的頸脊髓壓迫;除外進行性肌萎縮性脊髓側索硬化症、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發性粘連性蛛網膜炎、多發性末梢神經炎等。

4、交感型

尚缺乏客觀的診斷指標。

出現交感神經功能紊亂的臨床表現、影像學顯示頸椎節段性不穩定。

對部分症狀不典型的患者，如果在做星狀神經節結封閉或頸椎高位硬膜外封閉後，症狀有所減輕，則有助於診斷。

5.椎動脈型

曾有猝倒發作、並伴有頸性眩暈;旋頸試驗陽性;影像學顯示節段性不穩定或鉤椎關節增生;排除其他原因導致的眩暈;頸部運動試驗陽性。

六、治療

(一)非手術治療

1、一般治療:①糾正不良姿勢，避免頸椎勞累是治療頸椎的基礎。

2、藥物治療:

①非甾體抗炎藥(雙氯芬酸鈉、布洛芬等);②脫水、減輕神經根水腫;③營養神經等藥物(甲鈷胺、維生素B1等);④擴張血管、改善微循環;⑤改善骨代謝;⑥中藥治療。

3、物理治療:常用治療方法包括中頻電療法、超聲波治療、超聲電導靶向透皮給藥治療、直流電離子導入療法等。

4、牽引治療:頸椎牽引治療時必須掌握牽引力的方向(角度)、重量和牽引時間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。

①注意事項:年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時間短些，年輕力壯則可牽重些長些;牽引過程要注意觀察詢問患者的反應，如有不適或症狀加重者應立即停止牽引，查找原因並調整、更改治療方案。

②牽引禁忌症:脊髓受壓明顯、節段不穩嚴重者;年邁椎骨關節退行性變嚴重、椎管明顯狹窄、韌帶及關節囊鈣化骨化嚴重者;牽引後有明顯不適或症狀加重，經調整牽引參數後仍無改善者。

5、矯形支具:最常用的有頸圍、頸托，可應用於各型頸椎病急性期或症狀嚴重的患者。