張家口第六醫院疼痛科如何治療頸椎病

隨著智能機的普及，不少人在乘車、吃飯時，都在低頭看手機，仰起頭才發現肌肉酸痛；辦公室白領們，每天有8小時幾乎都泡在電腦前；喜好玩遊戲的人，平板放在膝蓋上，一玩就是一兩個小時……科技的發達和電子產品的普及，催生了一批"低頭族"大軍。

世界衛生組織最新公布的"全球十大頑症"中，頸椎病排序第二。

據我國最新報導，該病的發病率為17.3%，過去，頸椎病一向都只是中老年人的"專利"，如今，頸椎病的魔爪已經伸向了小年輕。

一 頸椎病的分型與臨床表現

a 頸型頸椎病

1 症狀 青壯年多發，常表現為頸部疼痛，酸脹及沉重不適感，有時向枕部及肩背部放散。

急性發作時稱為落枕，多數由於睡眠時頭部姿勢不當，受寒或頸部突然扭轉等原因誘發。

本型常在清晨起床後發病。

2 體徵 頸部肌肉緊張僵硬感，活動受限。

常於棘突椎旁或胸鎖乳突肌斜方肌查到明顯的限局性壓痛。

3 X線平片 可顯示頸椎生理曲度變直，有輕度或中度頸椎退變徵象。

4 鑑別診斷 應與頸肩肌筋膜炎、肩周炎、項韌帶炎、枕神經痛等鑑別。

b 神經根型頸椎病

1 症狀 一側頸肩上肢反覆發作的疼痛、麻木，常因勞累寒冷睡眠不佳而誘發。

仰頭咳嗽時加重，手指麻木、活動不靈、精細動作困難，可有受累神經支配區的肌肉萎縮。

2 體徵 檢查可見頸部肌肉緊張，活動受限，患椎棘間及椎旁有壓痛，並可向上肢放射。

受累神經支配區域感覺減退、肌力下降。

早期可能有肌腱反射活躍，而中、後期則減弱或消失。

檢查時應與健側相比較。

3 特殊檢查

（1）牽拉試驗：或稱臂叢神經緊張試驗、直臂抬高試驗。

檢查者一手扶病人患側頭部，另一手扶患側上肢，將其外展90度，兩手做相反方向牽拉，出現放射性疼痛或麻木感加重為陽性。

（2）壓頭試驗：又稱椎間孔擠壓試驗。

病人坐位，頸部後伸偏向患側，檢查者左手托其下頜，右手自其頭頂漸用力下壓，有頸、肩、上肢放射痛陽性。

4 X線檢查 表現為頸椎生理彎曲變直或反向、椎間隙變窄、椎間孔變形、椎體骨質增生。

以C5-7椎體多發，且與臨床表現在病變節段上一致。

5 鑑別診斷 該型頸椎病應與臂叢神經受損、肩周炎、胸廓出口綜合症、頸椎結核、腫瘤、神經根炎等鑑別。

c 脊髓型頸椎病

本型頸椎病較少見，但症狀較重。

其發病原因主要是突出的頸間盤或較大骨贅壓迫或刺激脊髓，或者是支配脊髓的動脈受壓迫，造成脊髓缺血。

有些病例也可能由於椎體不穩定刺激局部的交感神經，反射性引起脊髓血管痙攣，使脊髓供血不足。

一般該型頸椎病多數存在發育性頸椎管狹窄，在此基礎發生頸間盤後突或椎體後緣增生，出現髓性感覺、運動障礙。

1 症狀 病程一般較長，呈緩慢進行性經過。

表現位自遠端至近端發展的四肢麻木、無力、雙腿發緊、跛行、步態笨拙、束胸感等症狀。

一般多先由下肢發病減至上肢。

根據受累椎體束之不同可分為中央型（上肢型）、周圍型（下肢型）及前中央血管型（四肢型）。

後期可出現大小便國能障礙。

2 體徵 肢體遠端常有不規則感覺障礙區、肌萎縮、肌張力增高、腱反射早期亢進，後期可減退。

可出現病理反射（Hoffman、Babinski sign、踝陣攣、髕陣攣等）陽性。

3 特殊檢查 如屈頸試驗，病人肢體可能出現電擊樣酸、麻、脹痛感，奎氏試驗（Quecken test) 可能發現有腦脊液梗阻徵象。

4 X線檢查 表現為椎體後緣骨質增生，某個椎間隙變窄。

CT、MRI檢查可見椎間盤後突壓迫脊髓，頸椎管失狀徑縮小，多在12—14mm以下。

5 鑑別診斷 與肌萎縮性側索硬化症、脊髓空洞症、多發性神經炎、蛛網膜炎、頸椎管內腫瘤等鑑別。

d 椎動脈型頸椎病

1 症狀 與頭頸活動相關的椎-基底動脈供血不足的表現，出現頭暈、頭痛、視覺障礙、耳鳴等。

頭痛多偏向一側，呈跳痛或刺痛，伴酸脹感。

病人在突然轉動頭頸部時可能發生髮作性猝倒，倒地後體位改變則立即清醒。

此外，可能同時伴其他頸椎病的症狀，如頸痛等。

2 體徵 除同時存在其他頸椎病的相應體徵外，可能有頸動脈壓痛點，該點位於乳突尖端與樞椎棘突連線中外1/3處的下方及胸鎖乳突肌後緣的後方。

3 特殊試驗

（1）引頸試驗：又稱椎間孔分離試驗。

術者托住病人雙下頦及枕部，然後漸用力向上做頸部牽引，病人症狀減輕為陽性。

(2) 旋頸試驗：又稱椎動脈扭曲試驗，病人頭略後仰，自主左右旋頸，出現頭暈眼花等腦供血不足症狀時為陽性。

4 x線檢查 頸椎鉤椎關節增生，椎間孔狹小等。

椎動脈造影可見動脈狹小扭曲。

腦血管超聲檢查示椎-基底動脈供血不足。

MIR血管成像可顯示病變部位。

5 鑑別診斷 應與枕大神經痛、梅尼埃病、腦外傷後遺症等鑑別。

e 交感型頸椎病

1 症狀 頸肩部深在彌散的鈍痛，同時伴有眩暈、頭痛、上肢發涼、發紺、水腫、皮膚變薄、汗腺分布異常等。

其症狀表現區域位於頭頸肩、上肢、胸背部，即交感神經所分布的所謂上象限區。

有時伴有心律不齊、心前區疼痛，稱其為頸性心絞痛。

疼痛特點為有與頭頸部活動相關的持續性鈍痛，服硝酸甘油類擴冠藥物不能緩減症狀，心電圖檢查無心肌缺血改變。

2 體徵 頸肩部肌肉、肌腱廣泛的壓痛、肌緊張。

壓痛不延周圍神經乾的徑路傳導。

患區皮膚有界限模糊的痛覺過敏帶，肢端皮溫降低。

可能同時伴有其他類型頸椎病體徵。

二、如何選擇治療方法

（一）非手術療法

治療頸椎病的非手術療法包括藥物，理療，牽引，推拿，按摩，針灸，熱敷、小針刀、衝擊波銀質針，超雷射照射，神經阻滯等，可以改善局部血運，緩解肌肉痙攣，以達到緩解症狀的目的，但保守治療很局限，治療的時候有作用，一但停藥或停止治療，症狀容易反覆發作，不能從根本上解決問題。

（二）開放性手術療法

臨床上傳統的頸椎前路開放式手術就是在患者頸前方做一個3~5厘米長的手術切口，將頸椎完全暴露在醫生視野里進行手術治療。

但這種前入路的傳統式手術，不但手術切口較大，需要經過頸前部重要的神經血管和氣管食道，而且因為需要進行椎間盤的切除，頸椎穩定性會被破壞，需要同時行人工頸椎間盤置換，或鈦合金鋼板內固定，不但手術創傷大，而且手術費用高， 手術雖可切除骨刺或突出的椎間盤，但手術創傷大，出血多，危險係數高，存在一定的後遺症和併發症，如椎體不穩等。

骨質增生是一種退行性病變，是因為力學不平衡後的代償性增生，即便手術祛除也是有復發的可能性的。

開放性手術

（三) 微創治療

微創治療技術是近年來國際引進的最先進治療技術，因其安全有效而被廣泛應用於臨床。

微創介入治療技術有CT或C型臂引導下行頸椎盤突出症的髓核化學溶解療法，臭氧髓核消融術，膠原酶溶解術，椎體成形術，椎間孔鏡髓核摘除術，微創神經介入鎮疼術，射頻治療術，臭氧治療術，脊神經後支射頻毀損術等方法.目前採用微創治療技術 為數千例患者解除了頸椎病的痛苦，同時接診並處理過數百例因開刀手術而出現後遺症和併發症的患者，治療後效果良好。

張家口第六醫院疼痛科建議大家首選保守治療，如果效果不佳，不要堅持，敬遵醫囑！相信大家對於頸椎病的三大類治療方法有了一個初步的認識，希望大家能在日常生活中，積極面對生活，改掉一些不好的習慣，多去戶外運動運動。

祝您身體健康

小針刀療法

小針刀是中國專利微創技術，其形狀如針灸，巧妙整合了針灸針和手術治療兩種療法的優勢，能直入軟組織的病灶，切割疤痕，松解粘連，疏通經絡， 療效快，費用少，可門診治療，無需住院，不影響工作

神經阻滯療法

神經阻滯治療技術則是將少量藥物直接注射到神經根的周圍，消除神經根水腫，降低神經根興奮性，改善血液循環，鬆弛相關肌肉，從而使疼痛緩解，即應用少量藥物達到最佳效果。

該技術有用藥少，起效快、效果持續時間長、不良反應小等優點，患者也不需要天天治療

神經阻滯

椎間孔鏡髓核摘除術

椎間孔鏡脊柱微創技術的目的是在椎間盤纖維環外手術，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質來解除對神經根的壓力消除由於對神經壓力造成的疼痛。

手術採用的是局麻治療，術前也不需要禁食禁水。

手術中病人意識清醒，可以把手術中的感受與手術醫生交流。

另外，椎間孔鏡系統從腰椎一旁進入，利用了人體骨骼結構的自然通道，所以不用切除骨骼、韌帶，對病人腰椎的穩定結構沒有損傷和破壞。

一般情況下，病人手術後2小時，就可以下床。

在手術創傷方面，由於椎間孔鏡手術是在鏡下完成操作，皮膚上只有一個7毫米的微小切口，出血極少，可以完全達到開刀手術效果，還避免了傳統開刀手術的大損傷、大出血及昂貴的內固定材料。

椎間孔鏡髓核摘除術

優勢一：安全綠色

通過側方入路到達目標區域，避免傳統後路手術對椎管和神經的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩定性無影響。

優勢二：修復功能

多角度雙極射頻電極能在低溫下直接消融髓核、修復破裂的纖維環。

優勢三：目的直接

鏡下準確摘除突出髓核，手術效果與椎間盤手術的黃金標準——顯微鏡下椎間盤切除術相一致。

優勢四：適應症廣

能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。

窺鏡下使用特殊的射頻電極，可型纖維環成型和環狀神經分支阻斷，治療椎間盤源性疼痛。

優勢五：併發症低

術中能消除神經根的水腫和無菌性炎症，盤外預防術後感染，創傷小，形成血栓和感染的幾率低，術後不會在後方重要結構處留下瘢痕，造成椎管和神經的粘連。

優勢六：安全性高

局麻，術中能與病人互動，不傷及神經和血管，基本不出血，手術視野清晰，大大降低誤操作的風險

優勢七：康復迅速

術後次日可下地活動，平均3-6周恢復正常工作和體育鍛鍊。

椎間孔鏡後路、側路皆可操作，直達突出病灶，3.9mm的超大通道內徑使可視下準確摘除突出髓核的手術操作更簡單靈活，僅為5.5mm的器械外徑在避免了椎間孔鏡環鋸盲目打孔的同時，可直接後椎板間隙入路摘除腰5骶1中央突出型髓核，側路椎間孔入路可在不切斷肌纖維、經安全三角區的穿刺途徑直達椎間盤突出部位摘除突出髓核，使操作更直接便捷，避免了傳統手術干擾椎管及神經根、咬除椎板、破壞椎旁肌肉和韌帶進而影響脊柱穩定性的弊端，設備獨具雙極射頻可在突出髓核摘除後完成止血及修復破損的纖維環，在避免了後路鏡手術因術中出血而不得不停止的弊端的同時有效預防了術後感染，真正地實現了摘除---修復---抗炎三位一體的脊柱疾病治療黃金標準