支氣管鏡究竟痛不痛苦？呼吸科醫生帶你一探究「鏡」！

面對支氣管鏡，千萬不要談「鏡」色變！

作者｜王生成

來源｜醫學界呼吸頻道

相信大眾都聽過胃鏡，對支氣管鏡卻是很陌生，而且很多人更是談「鏡」色變，覺得做內窺鏡檢查很恐怖，還沒有「上陣」就望而卻步——那麼，做「鏡子」真的那麼可怕嗎？還是像「小馬過河」聽信了「松鼠們」的話。

為了幫助大家正確認識支氣管鏡檢查，減少不必要的恐懼，和醫生共同建立起互信互解的友好關係，今天我就來幫大家揭開關於支氣管鏡檢查的那些「面紗」。

首先，支氣管鏡和胃鏡檢查都是將一條「管子」插入被檢查者體內，都屬於有創性內窺鏡檢查，肯定會有些不適。

胃鏡給被檢查者最主要的不適是噁心，支氣管鏡檢查最主要的不適是咳嗽和一定程度的「憋氣感」。

胃鏡用的是比較粗的「管子」從口進入到胃、十二指腸，支氣管鏡是相對細的「管子」從鼻或口進入肺內支氣管。

一般來說，胃鏡比支氣管鏡更讓人覺得相對「難受」，但是，只要你聽從並配合醫生的指導，檢查的過程中真的並沒有你想像中那麼「嚇人」——支氣管鏡檢查最不舒服的時候其實就是「管子」經過聲門進入氣管的那幾秒鐘。

支氣管鏡分為硬質支氣管鏡和可彎曲支氣管鏡（也就是通俗所說的「軟式」支氣管鏡），也是纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡的統稱。

近40多年來，隨著具有明顯優勢的「軟式」支氣管鏡在臨床上的廣泛應用，硬質支氣管鏡應用越來越少。

「軟式」支氣管鏡（以下簡稱為支氣管鏡）檢查是將相對細長且柔軟的支氣管鏡經口或經鼻置入被檢查者的下呼吸道，即經過聲門進入氣管、支氣管以及更遠端，並通過顯示屏成像或者醫生直接通過目鏡，清晰地觀察氣管和支氣管的病變，並根據病變進行相應的檢查和治療。

支氣管鏡具有柔軟可彎曲、導光能力強、管徑小、亮度大、視野清晰、痛苦程度輕、安全係數高、局麻就可以進行等優勢——更重要的是，支氣管鏡檢查是診斷支氣管腔內病變的最佳方法，可以發現胸部CT不能發現的腔內病變，超聲波更是不可能診斷支氣管腔內疾病——支氣管鏡檢查可使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內深部難以發現的疾病,在無需體表開刀的情況下就能得以診斷及治療,可使許多病人免除開胸手術之苦，而且費用還相對低廉。

哪些人需要做支氣管鏡檢查？

支氣管鏡包括診斷和治療兩個方面，適應症很多，因為篇幅有限，在這不一一羅列，我就在最常見之中挑選幾個給大家做個介紹。

■ 不明原因的咳嗽

咳嗽一般常見於支氣管炎、支氣管結核、肺結核、肺炎、異物、氣管或支氣管腫瘤等疾病所致，如果出現了難以解釋的咳嗽以及對治療欠佳的咳嗽，宜作支氣管鏡檢查以明確病因，比胸部CT意義更大，因為支氣管鏡檢查不僅能發現CT不能發現的問題所在，鏡下活檢更能診斷CT不能做到的病理性質。

■ 不明原因的喘鳴或局限性哮鳴音

臨床上常可發生喘鳴的是慢性支氣管炎、支氣管哮喘。

如果發生不明原因的喘鳴或局限性哮鳴音，此種情況多提示氣管、大支氣管局部性狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、異物、支氣管結核、炎症、痙攣等，應儘早行支氣管鏡檢查以確診。

■ 咯血或痰中帶血

咯血常見的病因有肺結核、支氣管結核、支氣管擴張、肺癌、支氣管炎、肺炎、肺膿腫等多種疾病，行支氣管鏡檢查可幫助查明出血部位、出血原因，還可經支氣管鏡吸出血塊，局部注入止血藥止血等治療。

■ X線胸片和(或)胸部CT檢查異常者

特別是提示存在如下之一者：肺部腫塊影、阻塞性肺炎、肺不張、肺炎不吸收、肺部瀰漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結腫大、肺部結節、氣管支氣管狹窄、肺結核以及原因未明的胸腔積液等。

支氣管鏡下活檢和刷檢技術，可使診斷支氣管腔內病變和肺部腫塊性質的陽性率顯著提高。

■ 肺部或支氣管感染性疾病的病因學診斷

可通過支氣管鏡進行吸痰、刷檢及（或）支氣管肺泡灌洗獲取標本進行培養+藥敏等，獲得更準確的病原學結果來指導臨床更精準的用藥治療。

■ 痰中發現癌細胞或可疑癌細胞者

不管胸部CT或胸片有沒有異常，此類病人建議行支氣管鏡檢查可明顯提高診斷率。

■ 臨床已診斷肺癌，決定行手術的治療前檢查，對指導手術範圍及估計預後有參考價值

■ 疑有食道-氣管瘺者

■ 清除氣道內異常分泌物

包括痰液、膿栓、血塊等。

這也是支氣管鏡最常用的治療手段。

不僅是上述肺部感染病人，尤其是一些年老體弱患者，咳嗽排痰能力差，常致痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，並繼發（或加重）肺部感染，支氣管鏡可清除氣道分泌物，並能吸取留痰做病原學檢查。

■ 取出氣道異物

氣管、支氣管異物好發於兒童和老年人，利用支氣管鏡取異物不僅花錢少，而且可避免硬鏡（硬鏡需要全身麻醉）或開刀手術來取異物給患者帶來的痛苦。

■手術治療

經支氣管鏡行氣管或支氣管內支架置入術，還可以經支氣管鏡下行雷射、高頻電灼、冷凍等治療氣管支氣管內阻塞性疾病。

做支氣管鏡檢查前病人需要做什麼準備？

遵醫生醫囑做好檢查前的相關輔助檢查，如血常規、凝血功能、心電圖、胸部CT或胸片等。

簽署知情同意書，調節緊張心理，儘量避免緊張焦慮，放穩情緒，好好休息。

檢查當日必須要有一名家屬陪同。

檢查當天需要禁食8小時，禁水4小時（也就是說檢查前的8小時不能吃飯，4小時不能喝水）。

檢查過程中，如果咽喉部有過多分泌物可以用舌頭頂出來，隨之用紙擦掉即可，不要亂吐，也不要頻繁發「喀喀」清咽喉的動作。

檢查完後2小時才能喝水、吃飯，一般先試著喝水看嗆不嗆，如果嗆，則建議繼續再稍微延長禁水禁食時間，如果不嗆，那麼就可以吃飯了。

當然了，一般情況下，檢查完2小時後就可以放心喝水吃飯了。

如果做活檢等出血性檢查或治療的患者，檢查完後有少量咯血是正常現象，不一定需要特殊處理，可在2～3天內自行消失，但如果量多或者增多，則及時告訴醫生幫忙處理。

做支氣管鏡有危險嗎？

首先，支氣管鏡檢查是一項比較安全、併發症出現幾率比較低的檢查，真的沒有那麼可怕，但同時需要正確認識的是，支氣管鏡檢查畢竟是一項有創性檢查，醫學上任何有創性操作都是有風險的，再簡單的操作再厲害的醫生也無法做到都100%的安全，更無法做到都毫無併發症，而且有些併發症是致命的，明知它存在的可能性，但無法完全評估和意料它是否會發生。

舉一個很簡單很容易理解的例子：一個肺功能本來就很差的病人，肺內有很大的「肺大泡（皰）」，醫學上都知道它有發生氣胸（肺大泡「破裂」）而致命的危險，但再厲害的醫生都無法意料到它什麼時候會破，無論在家或醫院也不可能做到有人專門推著X光機和手術包在身旁候著。

支氣管鏡檢查也是如此，有生命危險的嚴重併發症包括：呼吸窘迫、氣胸、氣道阻塞、心律失常、大咯血、呼吸心跳停止等。

不是醫生推卸責任，而是客觀實際存在，人體是如此複雜，醫療內容確實存在很多不確定性，每個醫生都不敢保證這個病人不會有意外或者出現風險。

如果敢跟你「打包票」的，肯定是個「江湖醫生」，因為他已經脫離了客觀醫學，建議你遠離——不要道德綁架，要清醒明白和理解，心理需求和客觀現實是存在差異的。

你要相信，醫生和你的目標是一致的，每一個醫生都希望你安全不要有意外。

請給醫生多些信任，他會回報你更多的努力。

如果你太顧忌和猜疑，這時醫生出於自我保護，就會猶豫保守，也許就不敢為你去冒險了——病是你的，醫生為何為你冒險？都是真心為了幫你解除問題。

一出現併發症就一味地指責醫生，進行道德綁架本身就是一種不道德。

當出現意外的併發症時，非常能理解你難以接受現實的心情，但你體會不到的是，意外的併發症是醫學上無法做到避免的，不僅給患方帶來痛苦，其實這也是給醫生留下心傷，甚至是形成心理陰影，如果再加上糟到不理解的傷害，會導致越來越多的醫生以後都不敢為病人冒險了。

總歸一句話，病人和醫生是一條戰壕的戰友，疾病才是醫患共同的敵人。

請給醫生多些信任，他會更有冒險的信心和勇氣，幫你解除更難的問題。