肝藏血和脾統血的生理，病理有何異同？

（１）肝主藏血：肝藏血是指肝臟具有貯藏血液、防止出血和調節血量的功能。

故有肝主血海之稱。

①貯藏血液：血液來源於水谷精微，生化於脾而藏受於肝。

肝內貯存一定的血液，既可以濡養自身，以制約肝的陽氣而維持肝的陰陽平衡、氣血和調，又可以防止出血。

因此，肝不藏血，不僅可以出現肝血不足，陽氣升騰太過，而且還可以導致出血。

②調節血量：在正常生理情況下，人體各部分的血液量是相對恆定的。

但是，人體各部分的血液，常隨著不同的生理情況而改變其血量。

當機體活動劇烈或情緒激動時，人體各部分的血液需要量也就相應地增加，於是肝臟所貯藏的血液向機體的外周輸布，以供機體活動的需要。

當人們在安靜休息及情緒穩定時，由於全身各部分的活動量減少，機體外周的血液需要量也相應減少，部分血液便歸藏於肝。

所謂「人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝臟」。

因肝臟具有貯藏血液和調節血量的作用，故肝有「血海」之稱。

肝藏血功能發生障礙時，可出現兩種情況：一是血液虧虛。

肝血不足，則分布到全身各處的血液不能滿足生理活動的需要，可出現血虛失養的病理變化。

如自失血養，則兩目乾澀昏花，或為夜盲；筋失所養，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利，以及婦女月經量少，甚至閉經等。

二是血液妄行。

肝不藏血可發生出血傾向的病理變化，如吐血、衄血、月經過多、崩漏。

肝的疏泄與藏血之間的關係：肝主疏泄又主藏血。

藏血是疏泄的物質基礎，疏泄是藏血的功能表現。

肝的疏泄全賴血之濡養作用，又賴肝之功能正常才能發揮其作用。

所以肝的疏泄與藏血功能之間有著相輔相成的密切的關係。

就肝之疏泄對藏血而言，在生理上，肝主疏泄，氣機調暢，則血能正常地歸藏和調節。

血液的運行不僅需要心肺之氣的推動和脾氣的統攝，而且還需要肝氣的調節才能保證氣機的調暢而使血行不致瘀滯。

在病理上，肝失疏泄可以影響血液的歸藏和運行。

如肝鬱氣滯，氣機不暢，則血亦隨之而瘀滯，即由氣滯而血瘀。

若疏泄太過，肝氣上逆，血隨氣逆，又可導致出血。

就肝之藏血對疏泄而言，在生理上，肝主藏血，血能養肝，使肝陽勿亢，保證肝主疏泄的功能正常。

在病理情況下，肝之藏血不足或肝不藏血而出血，終致肝血不足。

肝血不足，血不養肝，疏泄失職，則夜寐多夢，女子月經不調等症相繼出現。

（2）肝主生血：肝主生血是指肝參與血液生成的作用。

肝不僅藏血，而且還能生血。

「肝……其充在筋，以生血氣」（《素問·六節髒象論》），「氣不耗，歸精於腎而為精。

精不泄，則歸精於肝而化清血」（《張氏醫通·諸血門》）。

可見，肝參與血液的生成。

肝主疏泄與肝主生血：肝以血為體，以氣為用。

「肝主血，肝以血為自養，血足則柔，血虛則強」（《溫病條辨·卷六》）。

肝生血，血足則肝體自充。

剛勁之質得為柔和之體，通其條達暢茂之性，則無升動之害。

疏泄與生血，肝氣與肝血，相互為用，動靜有常。

肝血不足則肝氣有餘，疏泄太過，而為肝氣、肝火、肝風之災。

故曰：「肝血不足，則為筋攣、為角弓、為抽搐、為爪枯、為目眩、為頭痛、為脅肋痛、為少腹痛、為疝痛諸證」

脾統血是指脾具有統攝血液在經脈中運行，防止其溢出脈外的作用。

《難經·四十二難》曰：「脾裹血，溫五臟」，指出脾具有包裹血液、防止血溢的作用。

明代薛立齋在《薛氏醫案》中說：「心主血，肝藏血，亦能統攝於脾。

」脾的統血作用是以脾主運化為基礎的，脾氣健運，氣血充足，統攝力強，則血行脈中，而不溢出脈外。

故此武之望在《濟陰綱目》中說：「血生於脾，故曰脾統血。

」若脾失健運，脾氣虧虛，統攝無力，則致血溢脈外，而見吐血、衄血、便血、尿血、皮膚出血，月經過多，甚或崩漏症。

正如尤在涇在《金匱翼》中所說：「脾統血，脾虛則不能統血；脾化血，脾虛不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行。

」

肝藏血與脾統血是相互關聯的。

血液之成，源於脾胃；既成之血，藏之於肝，依機體所需而運行諸經。

血液之行，以心肺之氣為動力，以肝脾之氣為約束。

脾氣健運，血液化生充足，則肝有所藏；肝血充足，行之於經，則脾有所統，二者息息相關，相輔相成。

正如沈金鰲在《雜病源流犀燭·諸血源流》中所說：「血生於脾，統於心，藏於肝，宣布於肺，根於腎，灌溉一身，出入於脈。

」若脾氣虧虛，氣血生化乏源，影響肝的藏血功能，則常致頭暈目澀，肢麻筋攣等肝血不足之證；若肝脾虧虛，收攝力弱，血溢脈外，而見各種出血證，稱為肝不藏血或脾不統血。