道家南派雲門養生五臟之肝

一、解剖形態、特點

《黃帝內經》之意： 肝居膈下，在右脅右腎之前，並胃貫脊之第九椎，肝位於腹部，橫膈之下，右脅下而偏左；從《黃帝內經》之意看，前人己正確地認識到了肝臟的解剖部位是在右脅下右腎之前而稍偏，與膽、目、筋、爪等構成肝系統。

主疏泄、藏血、喜條達而惡抑鬱，體陰用陽。

在五行屬木，為陰中之陽。

肝與四時之春相應。

《素問·刺禁論》：「肝生於左，肺藏於右」，為什麼左肝右肺呢？因左右為陰陽之道路；生命之氣，陽從左升，陰從右降。

肝屬木，應春，位居東方，為陽生之始，主生主升；肺屬金，應秋，位居西方，為陰藏之初，主殺、主降。

左為陽升，右為陰降。

故肝體居左，而其氣自左而升；肺居膈上而其氣自右而降。

肝為陽主升發，肺為陰主肅降；這裡講的是肝和肺的生理功能，由此可見，左肝右肺不是指解剖部，而是指其功能特點；肝生於左，謂肝氣主升，其治在左。

根據左升右降理論，肝的行氣部位在左。

其實「肝左肺右」之說，它始見於《內經》。

二、形態結構

肝為分葉臟器，左右分葉，其色紫赤。

對於肝的分葉，中醫文獻的記載，各有千秋，說法不一，《難經》一說「肝有兩葉」，一說「左三葉、右四葉，共七葉」。

楊上善的《難經集注》認為：「肝者，據大葉言之，則是兩葉也。

若據小葉言之，則多葉矣」。

楊氏的描述，接近於肝的表面分葉為左右兩葉，內部分葉計五葉的解剖實際。

三、生理功能

肝主疏泄

肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒暢、條達以保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。

肝主疏泄是保證機體多種生理功能正常發揮的重要條件。

疏，即疏通，疏導。

泄，即升發，發泄。

《素問·五常政大論》：「土疏泄，蒼氣達，土得木而達」；元·朱丹溪首次明確地提出「司疏泄者，肝也」。

肝主疏泄在人體生理活動中的主要作用體現為六個方面。

1）、調暢氣機

肝主疏泄的生理功能，主要是使人體全身的氣機調暢。

氣機，即氣的升降出入運動。

升降出入是氣化作用的基本形式。

人體是一個不斷氣化、升降出入之氣息的機體。

氣化作用的升降出人過程是通過臟腑的功能活動而實現的；人體臟腑經絡、氣血、津液、營衛、陰陽，無不賴氣機升降出入而相互聯繫，互相來維持其正常的生理功能：肝的疏泄功能，對全身各臟腑組織的氣機升降出入之間的平衡協調，起著重要的疏通調節作用。

《讀醫隨筆·卷四》：「凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病」。

肝的疏泄功能正常，則氣機調暢、氣血和調、經絡通利，臟腑組織的活動協調正常。

2）、調節情志

情志，即情感、情緒。

情志是指人類精神活動中，反映的情緒和情感變化的心理過程。

《黃帝內經》的情志是指人在生活中的情緒變化，如喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，亦稱之為七情。

肝的疏泄功能對氣機的調暢作用，就可調節人的精神情志活動。

人的精神情志活動，是由心神所主宰和肝的疏泄功能密切配合而完成的。

「肝主謀慮」也說明，人的思考除心的主宰，還有肝的謀慮。

肝主謀慮就是肝輔佐心神參與調節思維、情緒等神經精神活動作用。

在正常生理情況下，肝的疏泄功能正常，肝氣升發，既不亢奮，也不抑鬱，舒暢條達，則人就能較好地協調自身的精神情志活動，表現為精神愉快，心情舒暢，理智清朗，思維靈敏，氣和志達，血氣和平。

如肝疏泄不及，則表現為抑鬱寡歡、多愁善慮等。

疏泄太過，則表現為煩躁易怒、頭脹頭痛、面紅目赤等。

肝失疏泄而情誌異常，為因郁致病。

因情誌異常而致肝失疏泄，為因病致郁。

肝的疏泄失常與情志失常，是互為因果的。

3）、促進吸收

肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收的重要條件。

肝對脾胃消化吸收功能的促進作用，是通過協調脾胃的氣機升降，和分泌、排泄膽汁而實現的。

脾胃是人體主要的消化器官。

胃主受納，脾主運化，肝協調脾胃的氣機升降；胃氣主降，受納腐熟水谷，再傳輸於脾；脾氣主升，運化水谷精微以灌溉四旁，脾升胃降構成了脾胃的消化運動。

肝的疏泄功能正常，是保持脾胃升降樞紐能夠協調不紊的重要條件。

肝屬木，脾胃屬土，土得木而達。

《血證論·臟腑病機論》：「木之性主乎疏泄。

食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，則水谷乃化。

設肝不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所難免」。

可見，飲食的消化吸收與肝的疏泄功能有密切關係，故肝的疏泄功能，既可以助脾之運化，使清陽之氣升發，水谷精微上歸於肺，又能助胃之受納腐熟，促進濁陰之氣下降，使食糜下達於小腸。

肝失疏泄，犯脾克胃，必致脾胃升降失常，臨床上除有肝氣鬱結的症狀外，還可出現胃氣不降的暖氣脘痞、嘔惡納減等肝胃不和症狀，又可現脾氣不升的腹脹、便溏等肝脾不調的症狀。

膽附於肝，內藏膽汁，膽汁具有促進消化的作用。

膽汁是肝之餘氣積聚而成。

《脈訣刊誤·卷上》：「膽之精氣，則因肝之餘氣溢入於膽，故（膽）藏在短葉間，相併而居，內藏精汁三合，其汁清凈」。

由此而知，膽汁來源於肝，貯藏於膽，膽汁排泄到腸腔內，以助食物的消化吸收。

4）、助行氣血

肝的疏泄能直接影響氣機調暢。

只有氣機調暢，才能充分發揮：心主血脈、肺助心行血、脾統攝血液的機能作用，才能保證氣血的正常運行。

所以肝氣舒暢條達，血液才得以隨之運行，藏泄適度。

血隨氣行，周流不停。

血之源頭在於氣，氣行則血行，氣滯則血瘀。

肝失疏泄，則出現：胸脅刺痛，甚至瘕積、腫塊、痛經、閉經等症，這些都是氣機阻滯，氣滯而血瘀所致。

肝氣不達而逆亂時，可出現血液不循常道——出血。

血為氣之母，氣血關係密切，互為左右；因此，氣熱則血熱，氣寒則血寒，氣升則血升，氣降則血降，氣凝則血凝，氣滯血滯。

5）、水液代謝

水液代謝，主要是由肺、脾、腎等臟腑共同完成，但也不能沒有肝的參予，肝主疏泄，調暢三焦的氣機，調節上中下三焦（肺、脾、腎）的水液代謝機能。

水液的代謝，先通過脾之運化水濕、再到肺之布散水津、最後腎之蒸化水液，這三焦為水液代謝的通道。

《類經，髒象類》：「上焦不治，則水犯高源；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。

三焦氣治，則脈絡通而水道利」。

這三焦實際上就是肺、脾、腎等對水液調節的綜合功能，這三焦都要賴於肝的條達；肝疏泄正常，氣機調暢，則三焦氣治，水道通利，氣順則一身之津液亦隨之而順。

肝臟是通過其疏利調達三焦臟腑氣機的作用，來調節體內的水液代謝活動的，這就是理氣以治水的理論依據。

當然，理氣法不是治療水腫的主要治法，理氣只是協助行水的重要一環。

四、肝主藏血

肝藏血，是指肝臟具有貯藏血液、防止出血和調節血量的功能，故有「肝主血海」之稱。

肝主藏血表現在兩用個方面：

1）、貯藏血液，血液來源於水谷精微，生化於脾而藏受於肝。

肝內貯存的血液，一可濡養自身，以制肝的陽氣，維持肝的陰陽平衡、氣血和調；一可以防止出血。

如肝不藏血，則出現肝血不足，陽氣升騰太過，還可以導致出血之症。

2）、調節血量。

在正常生理情況下，人體各部分的血液是相對恆定的，當然，也會隨著不同的生理情況而改變其貯血量——機體活動劇烈或情緒激動時，人體各部分的血液需要量也就相應地增加；肝臟所貯藏的血液，就會向需要增加血液的機體輸送，以供機體活動的需要。

人在安靜休息及情緒穩定時，全身各部分的活動量減少，機體外周的血液需要量也相應減少，這時，多餘的部分血液便歸藏於肝。

「人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝臟」，就說出了肝藏血的功能作用。

因肝有貯藏血液和調節血量的作用，肝又有「血海」之稱。

肝藏血功能發生障礙時，可出現兩種情況：一是血液虧虛。

肝血不足，則分布到全身各處的血液，無法滿足其生理活動的需要，因此出現血虛失養的病理變化，如目失血養，則兩目乾澀昏花，或為夜盲；如筋失所養，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利，以及婦女月經量少，甚至閉經等。

二是肝不藏血，血液妄行；這時會出現：吐血、衄血、月經過多、崩漏等出血傾向的病理變化。

五、肝主生血

肝主生血是指肝參與血液生成的作用。

肝不僅藏血，而且還能生血。

《素問·六節髒象論》：「肝……其充在筋，以生血氣」，氣不耗，歸精於腎而為精；精不泄，則歸精於肝而化清血，這些論述都是說肝參與血液的生成。

肝以血為體，以氣為用。

肝主血，肝以血為自養，血足則柔，血虛則強；肝生血，血足則肝體自充。

肝的疏泄與生血，肝氣與肝血，相互為用，動靜常。

肝血不足則肝氣有餘，疏泄太過，而為肝氣、肝火、肝風之災。

六、生理特性

1）、肝喜條達

條達為舒展、條暢、通達之意。

抑鬱，遏止阻滯。

肝為風木之髒，肝氣升發，喜條達而惡抑鬱。

肝氣要保持柔和舒暢，升發條達的特性，才能維持其正常的生理功能；宛如春天的樹木生長那樣條達舒暢，充滿生機。

肝主升發是指肝具有升發生長，生機不息之性，有啟迪諸髒生長化育之功。

肝木之氣通於春，春木內孕育生升之機，以春木升發之性而類肝，故稱肝主升發，又稱肝主升生之氣。

條達為木之本性，自然界中凡木之屬，其生長之勢喜舒展、順暢、暢達，既不壓抑又不阻遏而伸其自然之性。

在正常生理情況下，肝氣升發、柔和、舒暢，既不抑鬱，也不亢奮，以沖和條達為順。

《血證論·臟腑病機論》：「肝屬木，木氣沖和發達，不致遏郁，則血脈得暢」。

如肝氣升發不及，鬱結不舒，就會出現胸脅滿悶、脅肋脹痛、抑鬱不樂等症狀。

如肝氣升發太過，則見急躁易怒、頭暈目眩、頭痛頭脹等症狀。

肝主疏泄的生理功能是肝喜升發條達之性所決定的。

2）、肝為剛髒

肝臟具有剛強之性，其氣急而動；肝為風木之髒，喜條達而惡抑鬱，其氣易逆易亢，其性剛強，剛，剛強暴急之謂，被喻為「將軍之官」。

肝體陰柔，其用陽剛，陰陽和調，剛柔相濟，則肝的功能正常。

肝臟「體陰」的意義：一是肝屬陰髒的範疇，位居膈下，故屬陰；二是肝藏陰血：血屬陰。

肝臟必須依賴陰血的滋養才能發揮其正常的生理作用，肝為剛髒，非柔潤不和。

肝臟「用陽」的意義：一是從肝的生理機能來看，肝主疏泄，性喜條達，內寄相火，主動主升，按陰陽屬性言之，則屬於陽；二是從肝的病理變化來看，易於陽亢，易於動風。

肝病常表現為肝陽上亢和肝風內動，其症見眩暈、肢麻、抽搐、震顫、角弓反張等症狀。

氣為陽，血為陰，陽主動，陰主靜，肝因此而謂「體陰而用陽」之髒。

肝體陰用陽，實際上概括了肝的形體結構與生理功能的關係，也揭示了肝臟在生理及病理變化上的主要特徵。

由於肝臟具有體陰而用陽的特點，所以，在臨床上對於肝病的治療，用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和，往往用滋養陰血以益肝，或涼肝、瀉肝等法以抑制肝氣、肝陽之升動太過。

不言不語，靜觀天下！

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