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腦垂體瘤患者，一般如何確診?

2021-01-14

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腦垂體瘤患者，

一般如何確診?

很多患者詢問怎樣就能確診我患有垂體瘤了呢?臨床檢查需要做哪些檢查?下面，第四軍醫大學唐都醫院神經外科五病區賈棟主任就為患者朋友們介紹垂體瘤的確診。

內分泌學檢查：

應用內分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促腎上腺皮質激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。

垂體泌乳素腺瘤PRL腺瘤

內分泌學檢查：正常PRL是20ug/ml。

血漿PRL值>20ug/ml，為高泌乳素血症，如PRL>200ug/ml，有明顯臨床意義。

垂體生長激素腺瘤GH腺瘤

內分泌檢查：正常血漿GH<5ug/L,如血漿GH>10ug/L，則有臨床意義。

IGF-1常增高超過同年齡、同性別範圍參考值。

同時，要用葡萄糖負荷後血清GH水平是否被抑制到正常水平來判斷。

垂體促腎上腺皮質激素腺瘤ACTH腺瘤

內分泌學檢查：血ACTH<80pg/ml正常值，如血尿皮質醇超過正常值，即可診斷垂體ACTH腺瘤，通過地塞米松抑制試驗與腎上腺腫瘤、異位ACTH腺瘤相鑑別。

垂體促甲狀腺腺瘤TSH腺瘤

內分泌學特點：血清甲狀腺激素水平和TSH水平同時升高，在80的TSH腺瘤中，糖蛋白激素的a亞基產生增多並可以測出a亞基與TSH的比例大於1，為診斷促甲狀腺激素細胞腺瘤的輔助證據。

無功能垂體腺瘤

內分泌學檢查：有垂體功能激素水平低下，由於垂體柄受壓，部分病人可以出現中度高泌乳素血症。

影像學診斷：

影像學檢查是評價垂體腺瘤和周圍結構的重要手段。

目前MRI是垂體病變的首選影像學方法，在顯示垂體病變輪廓和確定腫瘤與鞍旁軟組織結構的關係方面優於CT，選擇蝶鞍CT冠狀平掃及增強掃描，蝶鞍磁共振平掃及增強掃描。

蝶鞍CT主要提示骨質的變化，在微腺瘤時，呈等密度或稍低密度區，垂體高度增加，垂體上緣局限性隆起。

增強掃描時，垂體先於腫瘤增強。

對大腺瘤，CT上表現為蝶鞍擴大，鞍內及鞍上池有圓形等密度組織，邊界清楚，腫瘤內部可見低密度區，增強掃描有不同程度強化。

MRI可以從三維結構上了解腫瘤的大小與周圍結構的關係。

根據腫瘤大小進行MRI診斷，垂體微腺瘤<10mm、垂體大腺瘤10mm、垂體巨大腺瘤40mm。

垂體的高度是診斷的主要指標，如果高度超過8mm，即有臨床意義。

垂體微腺瘤T1WI、 T2WI通常為等信號，緻密顆粒狀GH分泌腺瘤常為T2WI低信號，增強時70～90多為相對低信號，比正常腺體組織強化延遲。

10～30僅能在動態增強的序列上顯示。

垂體大腺瘤及巨大腺瘤有典型「8」字或「雪人」症，少見分葉狀，T1WI通常為等信號，垂體後葉移位80或消失20，海綿竇常受侵犯，T2WI通常為等信號，可伴有囊變或出血信號改變，增強時多呈早期顯著不規則強化，某些人呈輕度硬膜增厚「尾」征。

對合併有垂體瘤卒中病人，MRI為腺瘤本身加瘤內出血不同時間的異常信號。

MRI可清晰地顯示與頸內動脈、視交叉、腦幹及腦室的關係。

最後，垂體功能檢查結果大於正常值不一定就是垂體腺瘤。

檢查前吃早餐，運動或者前天晚上有夫妻生活都會影響檢查結果。

因此，做垂體瘤檢查前一定要注意空腹，前天晚上禁止夫妻生活，檢查前先休息半個小時。

由於垂體瘤對患者危害巨大，建議垂體瘤患者及時前往相關專科醫院及時進行治療，徹底擺脫垂體瘤疾病對自身帶來的困擾。

tangdunaowu ∣唐都神外五病區

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