子宮縱隔，只有明確導致不孕時才需要手術

出完夜診回到家，我還在想著李梅的話，想著每年多少有生殖障礙的夫妻不能開心地過節，而是「無可奈何過春節」。

李梅這次又胎停了，我想起了她還有一個問題需要納入考慮了，就是子宮縱隔。

在她第一次看診時，已經做過的超聲波提示有子宮縱隔，後來再次懷孕後，多次彩超也提示有子宮縱隔，但有時又懷疑是雙子宮。

春節後，如果李梅前來複診，我要和她提提這個縱隔的事情了。

什麼是子宮縱隔？

子宮，本來是好好的精緻的一個房間，卻陰差陽錯地長出一堵牆，硬生生地把子宮分成兩半，這堵牆就是縱隔。

按照縱隔在子宮裡面的長短分別叫作「不完全性縱隔」和「完全性縱隔」，完全性縱隔可以理解為一個大房間被完全分割成兩個小房間，而不完全性縱隔可以理解為一個大房間被分成一個小房間加一個小廳。

子宮縱隔屬於先天性發育畸形，但是並非所有的縱隔都影響生育，只有明確判斷縱隔導致不孕不育後，才需要去糾正。

如果判斷失誤，可能給有縱隔的女性留下嚴重的後患。

普通的彩色超聲波可以初步判斷縱隔子宮，如果需要確診可以考慮做三維彩超或者子宮輸卵管造影，宮腔鏡也完全可以確診。

至於明確子宮縱隔後的處理，就需要慎重考慮了。

醫學的任何治療措施，都是一把雙刃劍，可能帶來良好的效果，也可能帶來嚴重的後果，所以，需要出劍者慎重再慎重！特別是手術的，一刀下去，沒得重來！

5年前的某次夜診，來了一位愁眉苦臉的看起來已經是滄桑滿臉的姑娘，我不相信病歷上她自己寫的年齡23歲，她看起來至少已經30多歲。

她叫阿橦，未婚有性生活。

她的主訴是閉經1年半。

一年半前，阿橦的月經一直都很正常，剛大學畢業的她也剛剛有了親密的男友，美好的未來正等待著他們。

在入職的體檢中，細心的體檢醫生給阿橦做超聲波時發現宮內有異常，告訴她可能是縱隔子宮，讓她去醫院找婦科醫生諮詢。

阿橦一聽到縱隔子宮，一下子懵了，當晚回去後立刻上網搜索，網上的信息讓她覺得完了：生不了孩子，懷了會流產胎停，生下來的孩子會畸形……一夜難眠的阿橦第二天立刻趕赴某醫院挂號找了一位專家諮詢，或者是因為病人太多讓專家來不及思考，或者是這專家對於阿橦這樣的問題都一樣的考慮，她一看超聲波結果，告訴阿橦，手術切除！前後不用1分鐘。

阿橦回去哭了一天，不敢告訴男友，只能給遠在外地的父母打電話，說要手術處理畸形的子宮。

可憐天下父母心，阿橦是獨女，當然是掌上明珠，第二天父母立刻帶著錢來到省城，陪女兒手術。

剛好阿橦的月經剛結束，就找到那專家複診，收住院安排手術，住院部的大夫自然照做不誤。

手術很順利，就是「宮腔鏡下縱隔切除術」，術後上了節育環，給阿橦做了雌激素加孕激素的人工周期。

阿橦的悲慘日子就此開始了。

術後吃了一個周期的激素，沒有來月經，第二個周期激素加量，依然沒有來月經，醫生考慮問題嚴重，在術後3個月再次行宮腔鏡檢查，發現了嚴重的宮腔粘連，內膜缺乏。

這是上次電切引起的嚴重併發症——粘連和內膜電損傷！

沒辦法，按照西醫的辦法，分離粘連後繼續大劑量的雌激素衝擊治療，某常用的雌激素每天用量最高達到12粒！但是，結果依然是滴血不見！

3個月後再次宮腔鏡檢查，這次倒是沒發現有粘連，但是本來柔暖的子宮內膜已經不再存在，代替的是硬冷缺血的蒼白牆壁。

醫生說，這是電切後的最嚴重併發症，沒辦法了。

從此，阿橦開始到處求醫，各種秘方各種偏方都去嘗試，一直沒見姨媽到來，哪怕只是一個身影！

阿橦本來紅潤美麗的臉蛋也開始出現了一些斑點，憔悴憂鬱，自卑，雖然男友表示不嫌棄，但是阿橦還是傷感地自動分手。

公平地說，這種手術引起的併發症，符合操作規範，屬於醫療意外，並非事故差錯。

但是這個案例讓我們感慨的是：阿橦的手術有必要嗎？

不管是完全性縱隔還是不完全性縱隔，只有一種情況需要考慮手術：在排除其他引起胎停的原因後，才考慮手術。

阿橦，還沒結婚，也還沒嘗試懷孕，也就是說，並沒有證據證明她的縱隔會影響到以後的生育，就這點已經可以決定，暫不需要手術。

事實上，縱隔幾乎不影響到懷上，所以也不作為不孕症的致病原因；縱隔也多數與胎停流產無關。

所以臨床上本來就不需要把縱隔作為重要的生殖障礙考慮因素。

面對著悲慘的阿橦，我也是束手無策，除了開導她，也沒有好的治療方法。

她這種情況是否能做子宮內膜的異體移植術還是未知數。