二甲雙胍真是神藥？對多囊女性效果到底如何？

「神藥」二甲雙胍又有了這麼多突破性研究進展！

二甲雙胍作為2型糖尿病的一線治療藥物，主要用於增加胰島素敏感性和降低血糖，它的適應症也隨著各種研究的不斷開展而延伸…而現在也已經成為治療多囊卵巢綜合徵（PCOS）的常用藥物，甚至有了「有病治病，沒病養生」的頭銜。

我們都知道，吃藥可不是多多益善，多囊女性吃下的二甲雙胍到底產生了什麼作用呢？你也不想稀里糊塗的就吃藥吧。

今天我們就通過專業靠譜的臨床指南深扒一下二甲雙胍與PCOS的不解之緣。

1.PCOS患者何時需要使用二甲雙胍？

二甲雙胍使用指南推薦：

✦我國《多囊卵巢綜合徵的診斷和治療專家共識》（2008 年）：推薦用於肥胖或胰島素抵抗的PCOS 患者。

✦2010（ESHRE/ASRM）：可用於糖耐量受損的PCOS患者。

✦2013 年美國內分泌學會多囊卵巢綜合症診療指南建議，對合併糖耐量受損或代謝綜合徵且生活方式調整無效的PCOS患者，建議加用二甲雙胍。

由於PCOS肥胖患者中70%-80%存在胰島素抵抗（IR），所以二甲雙胍的主要作用還是改善IR，而並非減肥，但臨床常發現肥胖患者服用二甲雙胍有一定的減肥作用。

（PS：二甲雙胍減肥的作用機制是什麼呢？

二甲雙胍能直接作用於糖的代謝過程，促進糖的無氧酵解，而並不能減少體內脂肪的堆積；此外，還有一些消化道的反應，包括腹瀉，噁心，嘔吐等，有些專家認為，二甲雙胍就是通過這些副作用，產生一定的減肥效果……但FDA並沒有批准二甲雙胍作為減肥藥物的研究應用。

）

2.生活方式干預 vs 二甲雙胍

希望改善胰島素抵抗並同時減脂，該如何選擇？

其實，各國指南對二甲雙胍的使用仍沒有統一的標準，且逐漸強調生活方式作為PCOS患者的一線治療作用。

而且，生活方式干預不僅僅是減肥，是包括運動、飲食調節、心理行為指導。

而運動和飲食調節的作用也不僅僅是減脂，還包括增肌、從細胞角度改善胰島素受體結合力，增加GLUT4基因表達，增加胰島素受體，降低高胰島素血症，從而改善胰島素抵抗。

心理行為指導可通過影響神經內分泌系統達到改善生殖軸的作用。

另外，從運動和健康飲食中獲得的快樂和正能量也是巨大的財富。

（親測有效）

在最新的WHO發布的PCOS無排卵性不孕的指南中建議，生活方式干預應該是所有PCOS患者的一線治療，用於減重或預防體重增加，提高整體健康獲益。

對於超重和肥胖的PCOS女性，考慮到是年齡相關的不孕，強化生活方式調整應作為前3-6個月的一線治療，儘量達到減少5%-7%的體重，再確定是否能誘導排卵。

重度肥胖（BMI＞40）的PCOS女性，應在一線治療成功減重後才考慮藥物誘導排卵。

[1]

不僅僅是肥胖患者，偏瘦的患者也應加強營養，增加運動，（研究顯示BMI＜17的女性，不孕率升高1.6倍。

而對於BMI正常的女性，可能存在內臟脂肪偏高，腰臀比大於0.85，骨骼肌含量偏低的情況，而不僅僅是BMI＞24才是肥胖。

研究顯示，無論胖還是瘦多囊的患者都存在飲食結構不合理的情況，而肥胖患者更存在能量攝入過多，飲食結構紊亂的情況。

高碳水飲食是不利於PCOS患者胰島素敏感性的改善的。

[2-3]

3.二甲雙胍誘導PCOS女性排卵的效果？

身為神藥，二甲雙胍誘導PCOS排卵效果到底如何？

藥物的療效可不能光憑經驗和YY的想法就行，近期，美國生殖醫學會（ASRM）就二甲雙胍對PCOS不孕女性誘導排卵的作用進行了全面的分析和總結。

指南總結意見就是：

★二甲雙胍不能單獨作為PCOS女性排卵誘導的一線治療，因為其他誘導排卵的藥物像克羅米芬或來曲唑要有效得多。

★二甲雙胍聯合克羅米芬治療僅對於有克羅米芬抵抗的女性有獲益。

★二甲雙胍單藥在短期內不太可能提高有生育需求女性的活產率，在個別長期使用二甲雙胍以提高排卵率的病例中可能有獲益。

★仍缺乏足夠的證據證明二甲雙胍可以提高活產率，但在二甲雙胍已經提高排卵率和整體改善胰島素抵抗的情況下，接下來使用其他的促排卵藥物可能對提高妊娠率有益。

[4]

所以啦，綜合以上權威的指南意見，就是生活方式還應作為多囊卵巢綜合徵女性的一線治療，二甲雙胍的作用有限，但對改善胰島素抵抗和提高排卵率有一定作用。

但是，二甲雙胍改善胰島素抵抗和減肥只是治標不治本哦~~通過一定的運動和飲食建議而進行的生活方式干預也能達到如此的效果。

4.是藥三分毒，神藥不例外

即使是神藥也要謹慎使用！

二甲雙胍的長期使用證明它還是比較安全的藥物，但也有一定副作用，常見副作用是胃腸道反應，發生率為15%，包括腹瀉、噁心、乏力、消化不良，長期服用影響維生素B12的吸收。

近期的研究也發現，二甲雙胍可能會造成後期某些代謝缺陷，對後代健康產生長期的不良影響。

因此，應仔細考慮在胚胎髮育敏感且重要的時期，能量代謝基因的重編碼所產生的長期後果。

關於二甲雙胍對卵母細胞、胚胎和後代的長期影響方面，仍需進一步研究。

總結

考慮到藥物的安全性和有效性問題，對於PCOS肥胖和存在胰島素抵抗的患者也應該是在強化生活方式干預作為一線治療的基礎上，再考慮使用二甲雙胍。

是早吃3-6個月的藥好？還是建立終身有效的健康生活方式以及自我管理對減少PCOS患者的妊娠期和遠期併發症有更大的好處呢？想必不言而喻吧。

如果你吃藥只是為了偷懶，花錢買省心，而不是真正想改變自己的不良生活方式，那說白了還是對自己和對未來胎兒的不負責任，難道年紀輕輕就準備做好了一輩子與藥物為伍的準備？肥胖，糖尿病，高血壓，心腦血管疾病，子宮內膜癌都在後面排隊埋伏著呢…（愛小丁怎麼算，這筆帳都不划算啊~~~）

參考文獻：

1.Balen AH, Morley LC, et al,The management of anovulatory infertility in women with polycystic ovary syndrome: an analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance.

Hum Reprod Update. 2016 Nov;22(6):687-708. Epub 2016 Aug 10. Review

2.吳雛燕，張勤,非肥胖型多囊卵巢綜合徵患者飲食運動行為研究與分析, 《中國婦幼保健》, 2016, 31(20):4114-4116。

3. 夏和霞，張丹，薛曉紅，張煒,肥胖與非肥胖多囊卵巢綜合徵患者飲食及糖代謝特點研究。

4.Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine:Role of metformin for ovulation induction in infertile patients with polycystic ovary syndrome (PCOS): a guideline。

愛丁醫生說

唐玉珠

愛丁醫學總監，副主任醫師

Viewpoint

「多囊卵巢綜合徵是生育年齡婦女常見的一種複雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，主要臨床表現為月經周期不規律、不孕、多毛和/或痤瘡.約50%的多囊患者超重或肥胖。

針對PCOS患者，通過生活方式（飲食、運動、心理等）的調整和改變來減脂減重增肌，以達到改善患者生殖功能以及降低高血壓、高血脂、糖尿病等代謝性疾病發生機率，這是生殖和內分泌醫生公認的一線治療方法。

在繁忙的大醫院，醫生也常常會告誡多囊患者，要控制飲食以及合理運動，可是如何去做，醫生往往就沒有更深層次的建議和指導了。

針對於此，愛丁開發了線上多囊生活調理營，營里有專業的醫生、營養師、健身教練、心理諮詢師在線指導，上課打卡，通過三個月的多囊營的學習，減重增肌改善排卵提高受孕機率。

堅持健康的生活方式從某種意義上來說才是終身有效的治療。

」

關於多囊的困惑，如果您想了解更多信息，可以點擊文末「閱讀原文」，進一步認識多囊、改善自己！

以上內容由愛丁女性健康學堂整理呈現，歡迎直接轉發分享。

如需任何形式的轉載，請先聯繫授權。

本文圖片均來源於網絡，若涉及版權問題，請版權持有方及時與我們聯繫溝通，謝謝！