泌乳素型垂體腺瘤什麼時候需要手術？

泌乳素型垂體瘤是垂體瘤的一種是最常見的功能性垂體腺瘤，約占成人垂體功能性腺瘤的40%-45%。

泌乳素瘤是由垂體泌乳素細胞瘤分泌過量泌乳素(PRL)引起的下丘腦-垂體疾病中常見的一種疾病，典型的臨床表現有閉經、溢乳、不孕(育)、高泌乳素血症及視力下降。

臨床上，泌乳素型垂體瘤的治療主要有藥物治療、手術治療、放射性治療等選擇。

通常來說，微腺瘤絕大多數不會生長，所以手術干預通常不作為首選。

第四軍醫大學唐都醫院神經外科五病區賈棟主任表示：「泌乳素型垂體瘤患者是不是需要做外科手術切除不能簡單依據瘤體大小或其他因素決定，而是要依據腫瘤大小、血催乳素水平、全身情況、藥物治療反應，患者的意願以及對生育的要求綜合判斷!」

近年來，隨著神經導航及內鏡等儀器設備的發展及手術微創技術水平的提高，經驗豐富的手術團隊可以使經蝶竇入路手術更精確、更安全、損傷更小、併發症更少。

因此，經蝶竇入路手術也是垂體催乳素腺瘤患者除藥物治療之外的另一選擇。

當然，對於侵襲型巨大垂體腺瘤患者則可採用開顱手術。

手術幾乎沒有絕對禁忌證，相對禁忌證絕大多數與全身狀態差及臟器功能障礙相關。

臨床一般建議以下幾類患者可進行手術治療：

1、垂體微腺瘤經藥物治療3-6個月無效或效果欠佳者。

2、藥物治療反應較大不能耐受者。

3、巨大垂體腺瘤伴有明顯視路壓迫，藥物治療無法控制血催乳素和縮小腫瘤體積

4、經藥物治療3 -12個月後，血催乳素水平降至正常，但腫瘤體積仍沒有變化，需考慮垂體無功能腺瘤可能。

5、侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏，或藥物治療後出現腦脊液鼻漏者。

6、帶瘤生存的心理承受能力不足或拒絕長期服用藥物治療者。

7、藥物治療或其他原因引致垂體瘤卒中，表現劇烈頭痛和急劇視力減退者。

8、垂體大腺瘤伴囊變，藥物治療通常無法縮小腫瘤體積。

9、經驗豐富的術者認為有較高手術全切除預期，且充分考慮到患者手術的意願。

目前，外科手術在泌乳素型垂體瘤患者治療中主要的目的在於：

1、迅速緩解內分泌異常，血催乳素降至正常範圍。

2、保留正常垂體功能。

3、儘可能減少腫瘤復發。

4、腦脊液漏修補術。