未老先衰?你的卵巢現在幾點
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隨著年齡的增加,卵巢儲備功能和卵子質量隨之下降。
作者 | 封又榮
來源 | 卵巢說
年齡作為卵巢功能獨立的預測指標,大多數人可以通過年齡預測,但也存在特殊情況,例如多囊卵巢綜合症(PCOS)和卵巢早衰(POF)。
前者基礎竇卵泡數目(AFC)較多,卵巢儲備較好;而POF患者,由於卵母細胞先天儲備不足或提前耗竭,其生育期顯著縮短。
那麼,如何科學合理地評估卵巢儲備功能和生育能力呢?
part 1 抗苗勒氏管激素 AMH
是轉化生長因子β超家族成員,由竇前卵泡和小竇卵泡產生,主要生理功能是在性腺分化過程中抑制苗勒氏管發育。
AMH對卵泡的生長和發育有抑制作用,基礎AMH水平<0.5~1.1ng/mL,預示卵巢儲備下降和卵巢低反應(POR)。
圖1 AMH由竇前和小竇卵泡所分泌
圖2 在整個育齡期隨著年齡的增長血清AMH平均水平逐漸下降
圖3 18-24歲健康年輕女性在整個月經周期中AMH的循環模式
優勢:(劃重點!!)
1.AMH不隨月經周期的變化,可在任何時間抽血檢查;
2.AMH不受激素避孕藥的影響;
3.AMH可以更早更準確反應卵巢儲備功能。
part 2:抑制素B INHB
由竇卵泡的顆粒細胞產生,有報導指出,INHB對FSH負反饋調節的減弱是女性卵巢老化時期FSH水平增高的最重要效應,因而在評價卵巢儲備功能時具有很高的臨床診斷價值——以基礎INHB(月經第3天)水平<40~45pg/mL為預測POR的界值。
AMH靈敏度最佳,INHB特異性最佳。
AMH+INHB聯檢方案,可將卵巢低反應性預測成功率提高10%。
part 3:其他檢查
另外,除了本文講到的AMH和INHB外,年齡、生殖激素的測定、超聲檢查、氯米芬激發試驗及GnRH-a 激發實驗也是評估卵巢儲備功能的方法,可以根據患者的具體病情進行選擇。
參考文獻
1.Prediction of Poor Ovarian response by Biochemical and Biophysical Markers: A Logistic Regression Model.J Obstet Gynecol India(2015)65:411
2.Anti-Mullerian hormone (AMH) as a predictive marker in assisted reproductive technology (ART).Hum Reprod Update (2010) 16 (2): 113-130.
3.Anti-Müllerian hormone: an ovarian reserve marker in primary ovarian insufficiency.Nature Reviews Endocrinology 8, 331-341 (June 2012)
4.Antral follicle count, anti-mullerian hormone and inhibin B: predictors of ovarian response in assisted reproductive technology?BJOG.2005 Oct;112(10):1384-90.
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