剖宮產引起的疤痕憩室，如何治療？

剖宮產率這麼高，其併發症也在增加，今天小編帶你一起了解剖宮產疤痕憩室的相關內容。

作者 | Q小編

來源 | 醫學界婦產科頻道

剖宮產疤痕憩室，是指剖宮產術後子宮切口癒合不良在原子宮切口位置引起的憩室樣改變，是剖宮產術後的遠期併發症之一。

剖宮產疤痕憩室有以下3個特點——

◆ 與宮腔相通的凹陷；

◆ 切口處內膜、肌層及漿膜層呈疝囊樣向外突出；

◆ 憩室壁是由子宮內膜與平滑肌組織構成。

來自深圳市婦幼保健院的金平醫生在醫生站app進行了《剖宮產疤痕憩室的診治》的講座，詳細介紹了剖宮產疤痕憩室的相關問題及解決方案。

感染、縫合方法、血供不足、子宮內膜異位至切口、剖宮產次數、手術時機、子宮位置、剖宮產切口位置等導致切口癒合不良，反覆月經經血沖刷切口薄弱處，經血排出不暢，局部宮內壓增高，切口處逐漸外突形成憩室。

一

剖宮產疤痕憩室的臨床表現

◆ 異常陰道流血：較產前經期延長出血淋漓不盡。

◆ 痛經、盆腔痛：可能與子宮結構異常及淋巴細胞局部浸潤有關。

◆ 膿腫形成：可能與憩室內集聚的黏液及經血有關。

◆ 影響下次妊娠：剖宮產切口疤痕妊娠、胎盤前置、胎盤植入、不孕、再次妊娠子宮破裂。

二

剖宮產疤痕憩室的診斷

經陰道超聲

典型表現：子宮下段前壁切口漿膜層連續而肌層不連續，伴有肌層斷裂區內的無回聲區。

子宮輸卵管碘油造影

可以確定憩室的形態、大小、位置；

表現為子宮下段的囊狀結構或呈線狀、帶狀缺損。

宮腔聲學造影（SHG）

又稱生理鹽水注超聲，將超聲造影劑（通常為無菌生理鹽水）注入宮腔，在充分分離內膜厚行陰道超聲檢查，在觀察子宮內膜情況的同時探查宮腔有無占位病變。

有學者提出，將SHG作為診斷剖宮產疤痕憩室的金標準。

缺點：宮腔內注入水後產生的壓力可能會影響憩室的大小，但是，不會影響測量殘餘肌層厚度。

宮腔鏡術/宮腔鏡聯合超聲波

宮腔鏡下可以直視觀察憩室的位置、形態、大小、深淺、積血的顏色以及憩室內的變化（如憩室內膜、息肉、肉芽組織及血管分布情況）；特異性高；可同時進行治療。

但是，此檢查為有創檢查，反覆檢查增加宮內感染的可能性。

宮腔鏡聯合超聲波檢查，可以了解子宮輪廓，測量子宮各部分厚度。

宮腔鏡檢查可以更準確測量肌壁厚度。

研究認為宮腔鏡是診斷剖宮產術後子宮切口憩室的金標準。

MRI

更清晰地顯示憩室的位置、邊界及大小。

有研究表明，對於剩餘子宮肌層的測量MRI的效果與經陰道超聲波相比無明顯差異。

三

剖宮產疤痕憩室的治療

藥物治療

口服短效避孕藥3~6個月，停藥後復發率高。

建議：將激素治療（HT）作為剖宮產後異常子宮出血的首選藥物。

手術治療

手術指征——不統一！

1.憩室大小不是手術的唯一指征，有典型症狀的患者應予以積極手術治療。

2.Marotta等提出剖宮產術後子宮切口憩室深度≥80%子宮肌壁厚度，或憩室上方子宮肌壁厚度≤2.5mm為手術指征。

3.當子宮下段疤痕處厚度值≥3mm時，妊娠子宮維持至足月妊娠是相對安全的；對於厚度值<3mm的憩室，需要切除局部疤痕組織進行子宮肌壁重建。

開腹全子宮切除術/疤痕憩室切除術：損傷較大，一般不用。

經腹疤痕憩室切除術：創傷較大、出血較多、易留下疤痕。

宮腔鏡術

宮腔鏡下切開憩室下緣及周圍組織，擴大憩室，使之平坦而去除死腔，使經血流出，不能修補憩室；破壞具有分泌功能的內膜及異常血管。

宮腔鏡操作過程中有子宮穿孔的風險，所以需要在超聲引導下進行。

2015年4月發表在中華婦產科雜誌的一篇文章指出：

以憩室厚度值為指標，憩室厚度值<3mm者行宮腔鏡聯合腹腔鏡憩室切除修補術，憩室厚度值≥3mm行宮腔鏡術。

腹腔鏡術

腹腔鏡下子宮疤痕憩室切除+修補術，目前報導尚不足。

優勢——

1.腹腔鏡術中可全面探查盆腹腔情況，視野清晰；

2.在腹腔鏡下可充分下推膀胱，降低膀胱損傷的風險；

3.術中聯合宮腔鏡檢查，可以明確憩室的位置和範圍；

4.術中用宮腔探針指示，可徹底切除疤痕。

陰式疤痕憩室切除術

創傷小、效果好，手術費用低，但是術野有限，手術部位暴露有限。

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