菁英醫生|中國醫大附屬第一醫院羅曉光主任：帕金森病的治療

本期人物：羅曉光

中國醫科大學附屬第一醫院

職稱：主任醫師　教授

擅長：帕金森病的臨床診治及研究

簡歷：中華醫學會帕金森病及運動障礙學組委員，中華醫學會神經內科分會青年委員， 遼寧省神經病學會常委。

帕金森病的治療

一．帕金森病治療的一般原則

１．綜合治療

對帕金森病的症狀應採取全面綜合的治療。

治療方法包括藥物治療、手術治療、運動療法心理疏導及照料護理等。

藥物治療為首選，且是整個治療過程中的主要治療手段，手術治療則是藥物治療的一種有效補充。

但是，無論藥物還是手術治療都不能根治帕金森病，只能改善患者的症狀，提高生活質量，而不能阻止病情的發展。

因此，治療不僅要立足當前，而且需要長期管理以達到長期獲益。

２．用藥原則

用藥的原則以達到有效改善症狀、提高工作能力和生活質量為目標；提倡早期診斷，早期治療；遵循「個體化」治療的原則；堅持「劑量滴定」，力求實現「儘可能以小劑量達到滿意的臨床效果」。

在抗帕金森病藥物治療時，不能突然停藥，以免發生惡性撤藥綜合徵。

二．治療帕金森病藥物的分類

目前，治療帕金森病的藥物大致可分為以下7類：

1.多巴製劑

指左旋多巴和複方左旋多巴，目前，主要採用後者，例如美多巴、息寧等。

2.多巴胺受體激動劑

如硫丙麥角林（協良行或培高特利）、溴隱亭、泰舒達、克瑞帕、普拉克索、羅匹尼羅、卡麥角林、羅替戈汀。

3.抗膽鹼能製劑　　鹽酸苯海索（安坦）等；

4.B型單胺氧化酶抑制劑　　司來吉蘭（思吉寧、咪多吡、金思平）、雷沙吉蘭；

5.兒茶酚-氧位-甲基轉移酶抑制劑（COMT）

托卡朋（答是美）、恩托卡朋（柯丹）；

6.金剛烷胺

7.神經保護劑　　輔酶Q10等

由於上述各種藥物的選擇性作用機制不同，何時何種情況下使用何藥，劑量大小，必須由專業神經科醫生根據不同的患者作出不同的個體化處方，在醫生的指導下服用。

三．藥物治療

１．早期帕金森病的治療

疾病一旦發生將隨著時間的推移而漸進性加重，因此，一旦早期診斷應儘早開始治療，這對今後帕金森病的整個治療成敗起關鍵性作用。

一般疾病初期多予單藥治療，也可採用優化的小劑量多種藥物的聯合應用。

對於早髮型患者，在不伴有智能減退的情況下可以有以下選擇：

非麥角類多巴胺受體激動劑；

B型單胺氧化酶抑制；

金剛烷胺；

複方左旋多巴；

達靈復。

對於震顫明顯而其他抗帕金森病藥物療效欠佳的情況下，可以選用抗膽鹼能藥如苯海索。

對於晚髮型或伴有智能減退的患者，一般首選複方左旋多巴治療。

隨症狀的加重，療效減退時可添加多巴胺受體激動劑、B型單胺氧化酶抑制或COMT抑制劑治療。

儘量不應用抗膽鹼能藥物，尤其針對老年男性患者，因其具有較多的副作用。

２．中晚期帕金森病的治療　

中晚期帕金森病、尤其是晚期帕金森病的臨床表現極其複雜，其中有疾病本身的進展，也包括藥物副作用或運動併發症的因素參與其中。

對運動併發症的治療，調整藥物劑量及服用次數可能會改善症狀，手術治療亦有效。

對於姿勢平衡障礙目前缺乏有效的治療措施，調整藥物劑量或添加藥物偶爾有效；主動調整身體重心、踏步走、大步走、聽口令、聽音樂或拍拍子行走或跨越物體等可能有益，必要時使用助行器甚至輪椅，做好防護。

四．手術治療

早期藥物治療療效明顯，而隨疾病發展療效減退，或出現嚴重的運動波動及異動症可考慮手術。

手術可以明顯改善運動症狀，但不能根治疾病，術後仍需應用藥物治療，但可以相應減少劑量。

手術需嚴格掌握其適應症，非原發性帕金森病的帕金森疊加綜合徵患者不適宜手術。

手術方法主要包括神經核毀損術和腦深部電刺激術（DBS），DBS因其相對無創、安全和可調控性而成為目前主要的選擇。

五．康復及運動療法　　

康復及運動療法對帕金森病症狀的改善乃至延緩病情的進展都可能有一定的幫助。

帕金森病患者多存在步態障礙、姿勢平衡障礙、語言（和）或吞咽障礙等，可以根據不同的行動障礙進行相應的康復訓練，如健身操、太極拳、慢跑等運動；進行語言障礙訓練、步態訓練、姿勢平衡訓練等。

六．心理疏導

帕金森病患者多存在抑鬱等心理障礙，抑鬱可以發生在帕金森病運動症狀出現前和出現之後，是影響患者生活質量的主要危險因素之一，同時也會影響抗帕金森病藥物治療的有效性。

因此，對帕金森病的治療不僅需要關注改善患者的運動症狀，而且要重視改善患者的抑鬱等心理障礙，予以有效的心理疏導和抗抑鬱藥物治療並重，從而達到更滿意的治療效果。

七．照料護理　

科學的護理對維持患者的生活質量十分重要。

科學的護理對有效控制病情、改善症狀起到一定的輔助治療作用；同時也能有效地防止誤吸或跌倒等可能意外事件的發生。

總之，帕金森病的治療沒有絕對的固定模式，不同的患者症狀可能會不同，對治療的敏感度也存在差異，因此，治療既要結合醫生的經驗，又要遵循指南，同時也要體現個體化的原則，以期達到更理想的治療效果。

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