如何治療帕金森病？這篇文章說全了！

撰文　中日醫院神經科 金淼

編輯　保健君

如何治療帕金森病？

帕金森病

帕金森病是神經系統的一種慢性進展性疾病，隨著大家對帕金森病認識的提高，來門診就診的患者越來越多。

受目前人類科技水平所限，現階段帕金森病的所有治療手段只能改善疾病症狀，不能阻止病情的進展，也無法完全治癒帕金森病，但有效的治療能顯著提高患者的生活質量、延緩病情的進展。

大部分帕金森病患者的病情在有效的治療下，進展是緩慢的，預期壽命與普通人群無顯著差異。

帕金森病的治療是一種綜合治療，而且需要終生堅持。

藥物治療是帕金森病最主要的治療手段。

手術治療是藥物治療的一種有效補充。

康復治療、心理治療及良好的護理也能在一定程度上改善症狀。

以前曾有觀點認為，帕金森病患者應在症狀影響工作和生活後再開始治療，但目前的大量研究證實，帕金森病一旦確診，就應該馬上開始治療。

藥物治療

藥物治療是臨床上最常用的治療手段，主要的藥物包括以下幾類。

複方左旋多巴製劑

複方左旋多巴製劑（多巴絲肼、卡左雙多巴）仍是目前最有效的藥物，對震顫、肢體僵硬、運動遲緩均有效，尤其適合年齡較大和已經出現認知功能障礙的患者。

當然，年輕的患者早期小劑量使用複方左旋多巴目前也認為是相對安全的，既能顯著改善運動症狀，也不會明顯增加副作用。

大部分帕金森病患者服用複方左旋多巴後有效，但是因為個體差異，可能有人服用多巴絲肼效果好，有人服用卡左雙多巴效果好，前者更常見。

此類藥物特彆強調服藥時間，應該儘量規律化。

大部分患者在開始服用左旋多巴時都有較明顯的療效，但是隨著時間的延長，藥效持續的時間和療效都會減退（劑末現象），或者出現肢體不自主的活動（異動症），或者出現肢體突然僵住動不了，一會兒又突然能動了（開-關現象）。

這些都是帕金森病常見的運動併發症，跟病情本身的進展、個體特點和使用複方左旋多巴治療有一定的關係。

研究證實，大劑量服用複方左旋多巴，尤其是每日服用超過2片美多芭的患者，更容易出現運動併發症。

所以醫生會儘量控制患者的複方左旋多巴藥量，同時合用一些其他藥物來彌補治療效果的不足。

但為了維持一定的生活質量，醫生在認為必要時，也會適當地逐步增加複方左旋多巴的劑量，患者沒必要過於恐慌。

複方左旋多巴的常見副作用是噁心、直立性低血壓、運動障礙及幻覺。

多巴胺受體激動劑

多巴胺受體激動劑（鹽酸普拉克索、鹽酸吡貝地爾、鹽酸羅匹尼羅）療效僅次於複方左旋多巴，對震顫、肢體僵硬、運動遲緩均有效，起效不如複方左旋多巴快，但是持續時間往往較長，而且發生運動併發症的機率明顯低於左旋多巴，因此也是目前臨床上治療帕金森病非常重要的藥物，是複方左旋多巴重要的補充。

多巴胺受體激動劑尤其適合發病年齡較小的患者，可以單獨使用起始治療，也可以跟小劑量複方左旋多巴聯合使用起始治療，還經常用於已經服用複方左旋多巴患者的添加治療。

鹽酸普拉克索除了能改善運動症狀，對抑鬱也有一定療效。

多巴胺受體激動劑的常見副作用是噁心、直立性低血壓、幻覺、水腫、衝動控制障礙和嗜睡。

餐後服用可以減少噁心的發生。

單胺氧化酶B抑制劑

單胺氧化酶B抑制劑（鹽酸司來吉蘭、甲磺酸雷沙吉蘭）療效較複方左旋多巴和多巴胺受體激動劑均稍弱，常用來治療早期的運動症狀和步態障礙。

既可以單獨使用，也可以與複方左旋多巴和多巴胺受體激動劑等合用來增強療效、改善症狀波動（劑末現象和開-關現象），並且還有一定的神經保護作用，對延緩病情進展有益。

單胺氧化酶B抑制劑的常見副作用是興奮、頭暈、頭痛、消化不良、便秘以及左旋多巴副反應加重。

兒茶酚胺氧位甲基轉移酶抑制劑

兒茶酚胺氧位甲基轉移酶抑制劑（恩他卡朋）能夠減少左旋多巴的降解，從而達到增強左旋多巴療效和作用時間的效果。

此藥必須與複方左旋多巴類藥物合用才能起效，單獨使用是無效的。

恩他卡朋的常見副作用是噁心、異動症和尿色變深。

抗膽鹼能藥物和金剛烷胺

抗膽鹼能藥物（鹽酸苯海索）和金剛烷胺是以前常用於帕金森病治療的藥物，前者對震顫有效，後者對震顫、僵直和步態障礙有效，金剛烷胺還用於減輕異動症。

因為療效一般，且副作用相對較多，目前此類藥基本作為二線用藥使用。

非運動症狀的藥物治療

帕金森病除了震顫、肢體僵硬和運動遲緩等運動症狀以外，還有一些非運動症狀，如噁心、便秘、抑鬱、幻覺、睡眠行為障礙（睡眠中喊叫、肢體掙扎、墜床等）、認知功能減退、體位性低血壓等。

這些非運動症狀也會給患者的生活質量帶來負面影響，尤其是到病程的中晚期甚至可能超過運動症狀帶來的影響。

因此非運動症狀的治療也越來越受到大家的重視。

噁心可以使用多潘立酮治療。

便秘可以通過多飲水、粗纖維飲食、適度活動來改善，或者可以用乳果糖、多潘立酮、莫沙必利等治療。

抑鬱可使用普拉克索、舍曲林、艾司西酞普蘭等治療。

幻覺可使用氯氮平、喹硫平等治療。

睡眠行為障礙可使用氯硝西泮和褪黑素治療。

認知功能減退可使用多奈哌齊、卡巴拉丁等治療。

體位性低血壓可使用米多君、屈西多巴等治療。

此外中藥對便秘、體位性低血壓、失眠等亦有一定療效。

總之，藥物治療是帕金森病患者自始至終貫穿全程的治療手段，應該嚴格遵從醫囑，定時定量堅持服用，不能私自調整藥物，病情有變化及時跟醫生溝通，爭取獲得最好的治療效果。

手術治療

手術治療是藥物治療的一種重要補充。

主要有兩種形式，一種是腦深部電刺激（DBS），另一種是局部核團損毀術。

DBS對大部分患者的運動症狀療效比較確定，微創、可逆，目前臨床使用較多，但是價格昂貴。

當患者病情進展到一定程度，藥物效果出現減退，經過反覆調整也不能達到理想效果時，DBS手術治療可以作為一種選擇。

藥物完全無效時再做手術？這種觀點是錯誤的

我們通常建議病程達到4~5年的患者再考慮手術，不宜過早。

當然手術的時間也不要太晚。

有的患者認為手術要到藥物完全無效的時候再做，這種觀點是錯誤的。

當藥物幾乎無效時，往往預示手術的時機也錯過了，即使手術效果也不好。

有明顯認知功能障礙或者精神症狀的患者不宜手術。

手術可以改善運動症狀，但不能根治疾病，術後仍需要藥物治療，但大部分患者可減少劑量。

物理康復與運動治療

目前大量研究證實，物理康復和運動治療對改善帕金森病的症狀和延緩病情的進展有一定幫助。

患者可以在康復治療師的指導下，藉助相關專業器材進行步態障礙訓練、姿勢平衡訓練、語言障礙訓練等。

條件允許時，也可以通過太極拳、健身操、慢跑等運動進行鍛鍊。

這些對改善患者的運動能力、提高生活自理能力、延長藥物的有效期都有一定幫助。

幹細胞移植和基因治療

幹細胞移植和基因治療在帕金森病治療方面雖然已經取得了較大的進展，但是目前還處於研究階段，療效不確定，還有很多風險和問題有待解決。

目前國際和國內的主流指南都不推薦將其作為常規治療手段。

心理疏導

有研究證實，近一半的帕金森病患者存在抑鬱等心理障礙，抑鬱既可能發生在運動症狀出現之後，也可能發生在運動症狀出現之前，影響患者的生活質量，也影響抗帕金森病藥物治療的有效性。

因此，要重視改善患者的抑鬱等心理障礙，予以有效的心理疏導聯合抗抑鬱藥物治療，從而達到更滿意的治療效果。

護理和照料

帕金森病的病程是緩慢進展的，目前的所有治療均不能完全阻止病情進展，因此當病情進展到晚期，患者的生活自理能力明顯下降，此時護理和照料就變得非常重要，尤其是對臥床患者來說，直接影響其生活質量和生存時間。

要給患者提供方便、安全的生活環境，有效防止跌倒、誤吸、褥瘡等情況的發生。

金淼

中日友好醫院神經科副主任醫師，醫學碩士。

北京市帕金森病與運動障礙學組委員、北京神經內科學會神經變性疾病分會委員、北京神經內科學會認知障礙及相關疾病分會委員。

主要從事帕金森病、帕金森綜合徵、特發性震顫、遺傳性共濟失調的診斷、治療和研究工作，對認知功能障礙亦有較豐富的臨床經驗。

參加2項國家自然科學基金項目和2項衛生部臨床重點學科項目的研究工作，承擔2項院級課題。

在《中華神經科雜誌》等國內、外醫學期刊發表論著二十餘篇。

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