帕金森專題之：治療帕金森不僅僅只有美多芭

帕金森病是神經內科一種常見的神經變性疾病，多好發於中老年人。

隨著我國居民平均年齡的延長、老齡化的加重，帕金森病患者數量逐年增長，嚴重影響患者老年生活質量。

目前國內外對帕金森病的治療均是以藥物治療為主。

那麼常用的藥物有哪幾類呢？

首先讓我們先了解一下帕金森病發病原因。

我們大腦紋狀體內主要有多巴胺能神經和膽鹼能神經，正常情況下二者是平衡的，而帕金森病患者的多巴胺合成減少，二者失衡，最終出現各種帕金森病症狀。

根據上述原因，我們臨床治療藥物主要分為六大類：

一、補充多巴胺——替代治療

既然是因為多巴胺合成減少引發疾病，我們可以合成多巴胺製劑，補充多巴胺。

這也是目前應用最廣泛、最常用的治療方法，其中最為大家熟知的就是美多芭，其主要成分之一就是左旋多巴，其可以通過血腦屏障進入大腦生成多巴胺，從而改善腦內神經遞質的失衡，改善患者症狀。

除了美多芭外，還有其控釋片——息寧，其穩定的血藥濃度持續時間長，有利於減少左旋多巴的劑末現象、開關現象等運動併發症。

二、促進多巴胺釋放

這類臨床常用的有金剛烷胺，其除了能促進多巴胺釋放的作用外，還有輕度的激動多巴胺受體的作用。

臨床中主要應用於早期輕症患者，副作用小。

三、抑制左旋多巴分解——COMT抑制劑

COMT抑制劑能抑制左旋多巴的分解，從而穩定左旋多巴在血中的濃度，從而減少左旋多巴劑量、防止或延緩運動併發症。

臨床中主要有珂丹，其主要成分恩他卡朋就是這類藥。

有一點需要注意，該藥物不能獨立作為抗帕金森藥物使用，需要和左旋多巴類藥物同時使用才有效果。

四、抑制多巴胺降解——單胺氧化酶-B抑制劑

多巴胺在腦內通過單胺氧化酶-B氧化降解，單胺氧化酶-B抑制劑能抑制其活性，減少多巴胺降解，延長多巴胺作用時間。

常用的藥物咪多吡——司來吉蘭。

五、加強多巴胺作用——多巴胺受體激動劑

多巴胺受體激動劑能促進多巴胺與受體結合從而發揮更大的作用。

目前臨床常用的主要有兩種泰舒達和森福羅。

其中森福羅是新一代非麥角類多巴胺受體激動劑，可以減少左旋多巴劑量，延緩運動併發症的發生，同時緩解精神心理症狀，越來越成為很多患者的首選藥物。

六、抗膽鹼能藥物

這類藥物主要是通過抑制乙醯膽鹼的作用，從而糾正多巴胺和乙醯膽鹼的失衡。

常用的藥物為安坦，臨床中多用於早期症狀輕的病人，對震顫和肌肉強直有一定療效。

但是該藥青光眼和攝護腺肥大患者禁用，對老年人的智能也有一定影響，主要的副作用有口感、眼花、便秘、幻覺，若臨床出現上述不良反應，建議停藥或減量。

這麼多藥物該選擇哪一類或者哪幾類聯合用藥？患者病情變化時又該如何調整用藥?帕金森病是一種慢性疾病，目前只能改善症狀無法根治，所以選擇適合的藥物、適合的劑量很重要，直接影響到患者今後的各種併發症，所以建議患者到正規醫院就診，由專業的醫務人員根據具體病情制定個體化治療方案。

哈爾濱醫科大學附屬第四醫院於2015年就開設了以劉彬主任帶隊的帕金森病特色門診，並成立了帕金森病友微信群，為帕金森病患者解決病痛、提供專業諮詢、科普帕金森病知識、對病情長期隨訪指導診治。

專家簡介：

劉彬

哈醫大四院神經內科七病房主任

主任醫師 教授 神經病學博士 博士後

英國牛津大學訪問學者

學術地位：

中國微循環學會神經變性病專業委員會東北分會委員

黑龍江省醫學會神經病學專業委員會委員

黑龍江省康復醫學會運動障礙性疾病康復專業委員會常委

黑龍江省醫學會卒中分會理事

黑龍江省醫學會眩暈分會常委

黑龍江省醫師協會眩暈專業委員會常委

黑龍江省醫學會行為醫學分會委員

黑龍江省中西醫結合專業委員會委員

帕金森病門診時間：每周四上午

明日主題：帕金森患者的飲食