做包皮環切術的時機方法

劉剛主任，解放軍306醫院，泌尿外科

包皮環切術是是指將陰莖上面的多餘包皮進行切除，使陰莖頭外露出來，是治療包莖、包皮過長及防止其併發症的有效治療方法，是一種治療包皮包莖的小手術，手術過程大約20～30分鐘，一般不需要住院，手術的危險性較小。

包皮環切術方法甚多，最常用者為包皮內外板一次環切法，其次為內外板分別環切法。

是開放手術，手術的目的是通過手術讓陰莖頭徹底暴露出來，這樣就不會因為留死角而導致感染。

包皮環切術是一個小手術，但卻是一個重要的手術，要引起充分重視。

既然手術必然會有出血，如果水腫，則有發生感染的可能，所以包皮環切手術要注意如下事項。

1、局部皮膚的清潔。

2、如果局部有炎症，應消炎治療後再考慮手術。

3、要做出凝血功能的測定，如果凝血功能有問題，應先處理與治療。

否則，術後易出血和發生血腫。

4、手術後至少應休息2天，避免局部刺激和誘發勃起。

5、包皮環切手術時機的選擇，建議選擇在有7—10天的休息期間，更應選擇在結婚前2個月以前為佳。

1.手術前夜及手術當日，囑病人清洗局部。

清潔生殖器：從手術前3天起，每天要用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。

在清洗時要將包皮翻轉，暴露冠狀溝，徹底清除包皮垢。

但要注意，清洗完畢應及時將包皮復位，以免造成陰莖包皮嵌頓。

2.並發包皮、陰莖頭炎者，需選用藥物和局部浸泡治療，炎症消退後再行手術。

3.消除緊張情緒：由於手術後最初幾天傷口會有些不適，有些人擔心術後會對性功能有影響，這種想法是不必要的。

一般來說，包皮手術不會影響正常的性功能。

相反，如果背上思想包袱，卻可能引起精神性功能障礙。

4.包皮手術前最好先空腹4-6小時，不然會引起不適

手術麻醉

⑴陰莖根部皮下及兩側陰莖海綿體麻醉 ⑵尿道海綿體麻醉

陰莖海綿體麻醉

局麻或陰莖海綿體麻醉；小兒可加基礎麻醉。

手術步驟

1.體位　平臥位。

2.清洗消毒　用肥皂水和鹽水清洗局部，用1∶1000新潔爾滅液消毒；包莖者以注射器接靜脈切開針頭將新潔爾滅液注入包皮囊內消毒。

⑴用止血鉗夾起背側包皮 ⑵用有槽探針剝離包皮粘連

3.分離粘連　有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側緣正中部位（兩鉗相距0.2cm）。

用有槽探針分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開。

再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。

4.設計切口　用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。

以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕，準備作為環切切口，要防止切除過多。

5.背側切開　用剪刀沿探針槽剪開包皮內、外板，包皮內板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處。

⑶沿探針槽剪開包皮 ⑷離冠狀溝0.5cm環切包皮

6.切除包皮　將包皮內、外板對齊，向外拉開夾在包皮背側及系帶處的止血鉗，再複查包皮外板切痕作為環切切口是否適當。

如果適當，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側皮瓣，然後再剪左側。

包皮系帶處的內外板可以不剪去，或者多保留一些。

7.止血　將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點後止血，應特別注意將陰莖背側正中的陰莖背淺靜脈結紮。

包皮環切術手術步驟示意圖

⑸系帶處包皮應多保留 ⑹結紮陰莖背淺靜脈止血

8.縫合　用細絲線先在環形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結紮不要太緊，以免組織水腫時勒壞皮膚。

縫線不剪短，留作固定敷料用。

再用每兩針縫線之間縫合1～2針，縫針應靠近切緣穿出。

⑺縫合內外板 ⑻用縫線固定凡士林紗布

9.包紮　將一條凡士林紗布（毛邊疊在裡面）環繞包皮切口處，用留長的縫線固定，然後用數層紗布包紮。