小雞雞的顏值和氣質，爸爸媽媽懂麼

研究報導新生兒96%，6月兒80%，1歲兒50%，2歲兒20%，3歲兒10%翻轉包皮非常困難。

臨床上經常會遇到很多因為小朋友「包莖」問題而苦惱的爸爸媽媽。

其實貓、 狗、 猿等哺乳類動物的陰莖都是包莖，人類在嬰幼兒時期也是如此。

健康的新生男孩都是包莖幼兒時期的包莖也是正常態，而不是什麼相關疾病。

因為大部分男孩隨著年齡的增長，其包皮自然翻開，龜頭就露出來啦。

包皮的功能:包皮是指皮膚覆蓋在陰莖頭處褶成雙層的皮膚。

包皮的正下方有系帶連接到龜頭下方，平時陰莖及龜頭均在包皮內，勃起時才會突出包皮外，否則一般外觀只會見到包皮而不會看見龜頭本身。

在嬰幼兒期包皮較長，包繞陰莖使龜頭及尿道外口不能顯露，為生理性包莖。

包皮可以保護陰莖頭，使它保持柔軟、濕潤和敏感。

包莖的定義包莖不一定要很長，但當包皮包得很緊，使得龜頭出不來，甚至幾乎看不到包皮末埠，只留一個小洞可流出尿液，就稱為包莖。

因為包莖的龜頭出不來，小便時覆蓋陰莖的包皮會先膨脹，尿液才慢慢由小洞流出，每次小便後均會殘留些許尿液，長期如此，包皮內很容易堆積尿垢，也因此發生包皮炎及尿道炎的機會較高。

包皮過長的類型包莖有各種各樣的形態。

平常被包著，一旦小便時或勃起時露出龜頭的，為假性包莖（幼兒大多是假性包莖）。

像穿著緊身褲似的，用手也不能使龜頭露出來的，包皮口太小，以及包皮與陰莖粘連的以至無法翻開包皮的，都稱為真性包莖（青春期之後的包莖往往需要手術）。

包皮有的過長，有的過緊，有的歪一邊，甚至有些會從陰莖下方中線垂直旋轉，呈現90度旋轉的狀態。

如何診斷包皮過長一般通過肉眼觀察即可看出包皮的長短，是否過緊，歪斜或發炎等。

醫生診斷時，會嘗試將包皮撥開，不易剝開的，有時會塗抹類固醇藥物，再勉強試剝，但仍有些會剝不開，而且很痛，醫生需診斷包皮是否有發炎 太緊 或有尿垢堆積等現象，同時需判斷究竟只是太長無法清洗，或有其他先天性異常的問題。

若有其他異常，尤其是尿道下裂患者，其包皮一般只會在陰莖背側，因其包皮在尿道重建手術時許使用到，所以千萬不要在尿道下裂治療前割除其包皮。

什麼是尿垢：包皮太長或太緊時，小便後會有尿液殘留在包皮內，和龜頭分泌物混合後，長期堆積下來的黃白色沉澱五，成為尿垢（即小兒包皮下的白色疙瘩，俗稱的包皮垢）。

確切得說是，小兒排尿時，尿液也滲入包皮與冠狀溝粘連之間的一些小空隙，與包皮內板的皮脂腺發生化學反應，變成了包皮垢，合併異味，長期積存的包皮垢逐漸變成堅硬的塊狀，讓家長誤認為是長了「瘤子」。

尿垢常常是黃白色顆粒狀，可大可小，剝開包皮才見得到。

有臭味，易引起細菌滋生而發炎。

不割包皮者，應常常剝開清洗，以避免包皮炎及尿道炎的發生。

如何護理寶寶的陰莖嬰兒期未割包皮，陰莖無需特別護理，只需要把包皮輕輕的擼下來沖洗，就像清洗身體其它部分一樣。

不必強行縮回包皮或用棉簽 清潔劑來沖洗。

在報批與陰莖完全分離後，可以偶爾縮回包皮並清洗。

到了青春期，包皮可以伸縮，那時孩子就會學會如何縮回包皮並清理了。

但是如果孩子的龜頭被包皮覆蓋，因為包皮口過小，包皮過窄過長過硬，包皮和龜頭有粘連等情況，不要硬往下擼包皮，因為這樣可能會造成包皮損傷，龜頭損傷，包皮無法復原堆在龜頭下方導致龜頭淤血，最壞會造成龜頭壞死等情況。

所以，一定不要硬來。

小朋友包皮切還是不切在美國，很多男寶寶在新生兒期完成男性包皮環切術，國內很少有醫生會去給新生兒做包皮手術。

2007年，美國兒科學會評估了關於男性包皮環切的最新證據，並更新了兒科學會在1999年發表的關於男性包皮環切的建議書。

當前評估顯示對新生男嬰進行包皮環切的健康收益大於其風險。

正如這份聲明里所講，切包皮的好處是：降低一歲內泌尿系感染風險，長大後可以減少得陰莖癌以及 HIV和其他性傳播疾病風險。

風險就是可能出現：出血、感染、腫脹、粘連、外觀難看等等，雖然總體發生率比較低。

但一些特殊情況下這個手術對孩子收益更大，比如有些孩子存在容易併發症泌尿系感染的泌尿系統畸形，切了包皮就可以降低泌尿系感染的風險，有些孩子包皮到了5歲以後包皮開口還是很小，不能上翻外露龜頭，經常出現包皮龜頭炎，做包皮環切就可以降低這種風險，醫生可能會主動建議孩子去切。

認同美國兒科學會的建議，根據循證醫學UPTODATE的觀點，對比較激進的手術適應徵持保留意見。

參考建議：泌尿外科醫生（微博名字：成都下水道）個人定下的包皮環切術適應症:

• 新生兒期及幼兒期的小兒（出生時-3歲）包皮過長及包莖，勿需處理，觀察等待；

• 5歲以上的小兒包莖，必須手術；

• 包皮過長，能夠外翻至冠狀溝、沒有粘連或少許粘連的小兒，不需要手術；

• 包皮過長、可以外翻到接近冠狀溝的小兒，手法分離粘連；

• 包皮過長、粘連嚴重、包皮勉強能夠外翻露出尿道口，是包皮環切術的絕對手術指征；

• 成年男性，反覆的包皮炎、龜頭炎，建議手術。
  
  

小兒包皮環切術的年齡，目前一般認為5-7歲最佳，因為小兒基本懂事，能夠配合局麻，最大的好處，待過了青春期的蓬勃發育時期，發育成熟的陰莖幾乎看不出內外板的色素差異及手術痕跡。

參考文獻和書籍：American Urological Association. Circumcision http://www.auanet.org/content/aua-policies/policy-statements/c/circumcision.cfm (Accessed on April 15, 2013).Blank S, Brady M, Buerk E, et al. Male circumcision. Pediatrics 2012; 130:e756.World Health Organization. Male circumcision quality assurance: a guide to enhancing the safety and quality of services. 2008.《小雀雀大問題》 作者日本醫學博士矢島瑛夫（1971年開始在東京都中野區開了自己的泌尿器外科醫院。

日本癌症協會會員、日本泌尿器科學學會會員）《小兒及女性泌尿外科學》作者（日）吉田修，（呂家駒2007譯）《實用小兒泌尿外科學》 作者黃澄如《圖解小兒外科常見疾病》作者賴鴻緒（台大醫院小兒外科主任）

包皮環切術的若干問題-成都下水道（泌尿外科醫生）微博

*圖片來自矢島瑛夫漫畫和網絡

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