「全心倍護」受體阻滯劑祝你過一個有愛的情人節

根據世界衛生組織（WHO）估計，目前全球大約有10億高血壓患者。

心血管內科醫師經常遇到高血壓患者存在男性勃起功能障礙（ED），男科醫師也常發現ED患者伴有心血管疾病。

那麼，如何判斷ED與心血管疾病的相互關係，如何選擇合適的藥物進行治療，降壓藥物是否會導致ED，也是長久以來困擾醫師和患者的問題。

（圖片來自網絡）

許建忠 教授（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院高血壓科，上海市高血壓研究所）

ED是臨床中敏感又常見的問題。

高血壓患者比血壓正常的人更容易發生性功能障礙。

降壓藥物，可能存在對ED的影響，其中討論較多的是β受體阻滯劑的選擇問題。

不同β受體阻滯劑對ED的影響不同

理論上，β受體阻滯劑可使外周血管阻力升高，血液灌注下降；抑制交感神經，引起性激素水平下降。

因此，一直以來學術界認為β受體阻滯劑可能引起新發ED或導致ED惡化。

確實，早期動物研究發現，普萘洛爾會導致動物性功能異常；也有研究發現，阿替洛爾會降低睪酮水平，導致ED的發生。

而另一項研究中發現，卡維地洛可能會導致ED的發生。

但上述研究均為觀察性研究，證據並不充分，且β受體阻滯劑存在異質性，不同的β受體阻滯劑對勃起功能的影響不同。

理論上，β受體阻滯劑對勃起功能的影響主要在於早期β受體阻滯劑選擇性不高，同時阻滯了β1、β2、β3受體，其中β2受體與陰莖海綿體平滑肌舒張功能密切相關，β2受體阻滯引起灌注壓下降及陰莖海綿體平滑肌舒張功能不全可能會導致ED。

但對於高度選擇性的β1受體阻滯劑，一般認為對男性性功能沒有影響。

隨機對照的臨床研究證實，選擇性的β1受體阻滯劑與ED的發生無明顯相關。

最近一項觀察性研究對阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、奈必洛爾和美托洛爾對高血壓高危男性患者性功能的影響進行了比較，結果發現，β受體阻滯劑對ED的影響是中性的，而第3代高選擇性β1受體阻滯劑反而對ED有一定的改善作用。

心理因素是導致ED發生的主要原因

一項針對服用β受體阻滯劑後引起的ED進行觀察研究，將114例高血壓患者分為3組，分別為不明使用藥物組、知曉使用藥物而不明其副作用組、知曉使用藥物且知曉其副作用組，每組服用美托洛爾100 mg/d，治療60天後，患者ED發生率分別為8%、13%和32%，顯示心理因素在降壓藥物引起ED過程中可能占有主導作用。

高血壓疾病本身或相關疾病是導致ED的重要原因

ED是一種常見疾病，隨著年齡的增長，高血壓發病率升高，而ED發病率也明顯升高。

美國麻薩諸塞州一項調查發現（n=1209），受試者中總計52%的男性有不同程度的ED，70歲男性中度ED發生率是40歲的2倍，完全性ED發生率是40歲的3倍。

多項研究發現，高血壓顯著增加ED發生風險。

MALES研究納入來自8個不同國家、共計27839名20~75歲男性調查顯示，非高血壓人群ED患病率為19%，而高血壓人群ED患病率為36%。

另一項研究發現，在31~65歲的人群中，非高血壓人群ED患病率為14.1%，而原發性高血壓人群中ED患病率為35.2%，後者顯著高於前者；該研究同時發現，隨著高血壓病程的延長，ED的患病率顯著增高；血壓越高，合併ED的程度越重。

至於高血壓導致ED最可能的機制，目前比較公認的為內皮功能障礙：長期高血壓引起的氧化應激，導致血管內皮細胞損傷，一氧化氮（NO）釋放減少，最終導致陰莖動脈功能受損，血管擴張能力下降。

王繼光 教授（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院高血壓科，上海市高血壓研究所）

高血壓患者發生ED的原因很複雜，需要全面評估，對因治療。

高血壓患者如同時患有ED應儘可能選用對勃起功能影響較小的降壓藥，必要時到相關專科進行診治。

高選擇性的β受體阻滯劑對ED並無不良影響，臨床醫師需注意患者的心理因素，積極調整心態，正視治療。