小卵泡穿刺——小手術，大作用

小卵泡穿刺術，是在超聲引導下對兩側卵巢中的未成熟小卵泡進行穿刺抽吸的一項微創手術，穿刺的時間分在促排卵治療前及促排卵過程中兩類。

促排卵治療前穿刺主要目的是增加排卵率，而促排卵過程中的穿刺則是為了減少多胎及卵巢過度刺激的發生。

小卵泡穿刺——小手術，大作用

多囊卵巢綜合徵（PCOS）主要表現為月經稀發和閉經，雄激素過高，卵巢又大又胖，有很多小卵泡，既不長大，又不萎縮。

一般通過藥物促排卵，同時配合調節生活方式，減輕體重，大多可以有成熟的大卵泡生長，取得良好的效果。

（圖：超聲波示多囊卵巢）

超聲下卵巢打孔的方法

對促排卵6個周期以上還是卵泡長不大的患者，特別是卵巢胖大，有很多小卵泡的患者，在超聲波下進行小卵泡穿刺同腹腔鏡下卵巢打孔技術一樣，是PCOS治療的二、三線方案，主要針對反覆多次促排卵效果不好的患者。

通過卵泡穿刺手術改善患者的基礎內分泌情況，提高對促排卵藥物的敏感性，部分患者還可以恢復自然排卵，最終獲得妊娠。

超聲下的卵巢打孔術，是在靜脈麻醉下進行的，因為沒有促排卵的卵巢體積較小，活動度大，穿刺小卵泡時卵巢很難固定，穿刺時卵巢遊動較大，牽拉感非常不適，所以在麻醉下進行是比較安全的。

我們通常選擇18G的取卵針，負壓在-120～130mmHg，逐個穿刺小卵泡。

促排卵前

對卵巢又厚又韌的表面的小卵泡進行打孔，吸出卵泡液，可以減少雄激素的合成，減輕卵巢環境對卵泡成熟的抑制。

多囊卵巢患者的白膜較厚，就像穿了一層厚厚的外套，穿刺時在卵巢白膜形成多個穿刺孔，使其韌性降低，排卵阻力小，卵泡容易排出，降低了卵泡黃素化不破裂的風險。

小卵泡穿刺在抽吸卵泡液的同時，將未成熟卵母細胞和部分顆粒細胞吸出，目的或是為了獲取未成熟卵子，或體外培養成熟，或因為減除多餘的卵子防止多胎。

小卵泡穿刺的優點

超聲波下小卵泡穿刺同腹腔鏡卵巢打孔的機制相同，但是超聲波下的小卵泡穿刺術更具有優勢：

手術時間短，一般10～20分鐘，無需住院。

費用低，用藥少

出血風險小，對卵巢損傷小，術後卵巢周圍粘連發生率低。

是機械性穿刺，沒有熱能對卵巢的損傷。

有研究表明，超聲波小卵泡穿刺同腹腔鏡卵巢打孔技術一樣，能夠降低術後患者的LH及睪酮水平，改善內分泌狀態同時術後的排卵率、妊娠率無差別，但是超聲波小卵泡穿刺更加簡便易行，性價比更優。

小卵泡穿刺對於IVF治療的PCOS患者也有作用，有報導對2次以上IVF失敗的PCOS患者，經陰道反覆穿刺卵巢後再行IVF，發現受精率和卵裂率顯著改善，臨床妊娠率高達58%，推測和卵巢穿刺後內分泌改善有關。

在促排卵的過程中

預防OHSS發生

有報導在IVF促排卵治療過程中，如果患者有卵巢過度刺激綜合徵（OHSS）的風險，採用小卵泡提前穿刺取卵，可預防及減輕OHSS發生。

可以行單側或雙側小卵泡穿刺，每側留下較大的卵泡，兩側一般不超過10個卵泡等待成熟，再次取卵。

這種處理雖不能完全避免OHSS的發生，但是能減少中、重度OHSS風險，不影響妊娠率，但缺點是需要第二次重複穿刺。

（圖：卵泡穿刺示意圖）

也有人選擇在取卵時行小卵泡穿刺，目的是減少這部分卵泡在LH 峰後繼續生長和分泌雌二醇（E2），以減輕OHSS 發生。

目前關於小卵泡穿刺的時機還存在爭議。

我們生殖中心對於OHSS的高危患者，採用取卵時抽吸小卵泡及全胚冷凍策略，有效減少了OHSS的發生率。

IVM技術的應用

超聲波下經陰道小卵泡穿刺是隨著未成熟卵母細胞體外成熟（IVM）技術發展而開展的。

IVM專門針對一些卵子成熟障礙的不孕患者，特別是那些頑固的多囊卵巢綜合徵。

IVM的取卵過程即是小卵泡穿刺的過程，所以IVM術後可改善患者的基礎內分泌情況。

有研究提示IVM後立即行下一個周期的常規IVF，成功率增加。

所以小卵泡穿刺也可以成為PCOS患者行IVF手術的預治療，可以改善卵巢反應性，減少藥物使用量，降低OHSS的發生率。

（圖：未成熟卵母細胞的體外成熟）

超聲波下小卵泡穿刺術是一種簡便易行、創傷小、併發症少、費用低、值得推廣的輔助技術，為PCOS不孕患者提供了另一種選擇。

本文作者：

王琳

醫學博士，主治醫師

江蘇省人民醫院生殖中心