有過宮外孕,還想要孩子,該怎麼辦呢?

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指導專家:中山大學附屬第三醫院生殖中心主任歐建平博士、副教授

「有過一次宮外孕,下次還會宮外孕嗎?」——但凡經歷過宮外孕的女性,這個疑問及恐懼常縈繞於心。

此時,無論是偷偷地問「度娘」,還是當面問醫生,得到的答案基本都是——再次宮外孕的幾率會比常人要高。

至於高出多少,有的可能說15%-30%,有的甚至說高達50%,數據不一。

但其實,這些數據差別並不大,因為對每一個個體來說,這就是0和1的遊戲:要麼100%再次出現宮外孕,要麼就是沒有宮外孕。

那麼,最大的問題就來了:曾經有過宮外孕,現在想生個孩子,該怎麼辦呢?

宮外孕術後,易繼發不孕

試管嬰兒是最好的助孕方法

有人說,可以先嘗試一下自然受孕,若仍是那麼倒霉(宮外孕了),則下次再選擇試管嬰兒;但也有人認為,與其再次冒宮外孕的風險,還不如直接做試管嬰兒。

此時,你或許會問:為什麼和試管嬰兒扯上了關係?

這是因為,引起宮外孕最常見的原因是輸卵管炎症。

宮外孕往往需要手術治療,通常分為保守手術(即保留患側輸卵管,切開輸卵管、清楚胚胎組織並修補輸卵管)和切除輸卵管手術。

而手術後,往往會引起輸卵管堵塞或者拾卵功能障礙、盆腔粘連,導致精子和卵子無法相遇,也就是出現了繼發不孕。

此時往往需要助孕治療,最好的方法是體外授精-胚胎移植(俗稱:試管嬰兒技術),即通過促排卵成熟後,取出卵子並體外受精,培養胚胎,選擇較好的胚胎,再移植進子宮,克服輸卵管因素的不孕。

自然受孕or試管嬰兒?

年齡、輸卵管情況說了算

「宮外孕以後,是繼續嘗試自然受孕,還是藉助試管嬰兒等輔助生殖技術,需要從年齡、輸卵管等因素來考慮」,中山大學附屬第三醫院生殖中心主任歐建平指出。

比如說,對於年輕的女性,如二三十歲,盆腔沒有炎症,輸卵管狀況比較良好(哪怕只剩一側輸卵管,但情況是好的),也可以嘗試自然受孕。

當然,如果同一側輸卵管再次出現宮外孕,那麼,「基本上沒有再保留的必要了」,歐建平認為,此時應該結紮該側輸卵管,以防再次宮外孕。

但對於年齡比較大的女性,「如年齡已經超過40歲,且檢查顯示輸卵管不全或盆腔有粘連」,歐建平建議直接考慮做試管嬰兒。

因為一來,輸卵管狀況不好的話,發生宮外孕的風險很高;二來,年齡越大,卵巢儲備越低,試管嬰兒的成功率也越低。

若選擇嘗試自然受孕,就要嚴密監測。

一旦發現宮外孕,即可及時處理,避免發生輸卵管破裂這種可能危害生命的急症。

因此,一旦發現自己懷孕了,就要去醫院做相關檢查,包括抽血查HCG、孕酮和超聲波檢查。

通常,「若孕酮很低,如低於20ng/ml,或者HCG上升很慢,同時可能伴有少許陰道流血或者一側下腹疼痛不適,就要排除是否宮外孕的可能」,歐建平提醒。

一旦經超聲波確診,即應馬上住院處理,則仍有機會保住輸卵管免於被切。

若想選擇試管嬰兒,就要準備好相關資料,前往正規醫院的生殖中心就診。

試管嬰兒,到底選哪種?

一二三代,只是目標人群不同

提及「試管嬰兒」,很多人想當然地以為,嬰兒是否在試管里培育長大?

其實並非如此,它只是從女方卵巢內取出多個卵子,然後在實驗室里讓它們與男方的精子結合,待形成胚胎之後再移回女方子宮腔內著床和妊娠。

那麼,現在常常聽到的一代試管嬰兒或二代試管嬰兒,兩者又有什麼不同呢?

歐建平強調:「試管嬰兒的一代、二代或者三代,並非如我們所想像般的手機或電腦更新換代,二代就比一代好。

我的博士導師莊廣倫教授最早提出這個說法,目的是讓同行很好的理解幾代技術的針對性,慢慢也就被人們所理解和接受了。

不同的試管嬰兒技術,針對的是不同原因的不孕不育症。

  • 第一代:針對女性因素造成的不孕

比如第一代試管嬰兒,就是常規的體外受精-胚胎移植技術,英文簡稱IVF-ET,主要是針對女性輸卵管因素引起的不孕症。

它是將不孕症患者夫婦的精子和卵子取出,在體外受精並培養發育成胚胎後,選取優質胚胎移植入患者的子宮腔內,讓其著床實現妊娠的技術。

  • 第二代:針對男性因素造成的不孕

而第二代試管嬰兒技術即是卵泡漿內單精子顯微注射(ICSI)技術,主要針對治療男性因素(如無精、少精、弱精、和畸形精子)所致的不育。

  • 第三代:做試管嬰兒植入前的遺傳篩查

至於第三代試管嬰兒,名叫胚胎植入前遺傳學診斷(PGD)。

其實,更確切地說,它是一種診斷,而非治療。

因為它主要用於一代或二代試管嬰兒植入前的遺傳篩查,針對的是一些遺傳高風險人群(譬如:夫婦雙方為地貧基因攜帶者誕生過重型地貧患兒、染色體平衡易位導致的習慣性流產、單基因伴性遺傳等)。

專家名片:

歐建平,中山大學附屬第三醫院生殖中心主任、博士、副教授。

擅長:不孕不育、試管嬰兒、人工授精、婦產科常見多發疾病、多囊卵巢綜合徵診治、多胎妊娠的早期減胎等。

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