試管嬰兒的過程 試管嬰兒的成功率是多少？

在我國民間經常把「體外受精和胚胎移植」（IVF-ET）叫「試管嬰兒」。

而事實上，體外受精是一種特殊的技術，是把卵子和精子都拿到體外來，讓它們在體外人工控制的環境中完成受精過程，然後把早期胚胎移植到女性的子宮中，在子宮中孕育成為孩子。

利用體外受精技術產生的嬰兒稱為試管嬰兒，這些孩子也是在媽媽的子宮內長成的。

可以說，「試管嬰兒技術」等同於「體外受精」。

過程

1.促排卵治療

由於不是每個卵子都能受精，不是每個受精卵都能發育成有活力的胚胎，因此要從女性體內獲得多個卵子，才能保證有可以移植的胚胎，這就需要對女性進行促排卵治療。

2.取卵

醫生在超聲波引導下應用特殊的取卵針經陰道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。

取卵通常是在靜脈麻醉下進行的，因此婦女並不會感到穿刺過程導致的痛苦。

3.體外受精

精子的獲取：當女性取卵時，男性進行取精。

精液經過特殊的洗滌過程後，將精卵放在特殊的培養基中，以期自然結合。

這就是所謂的常規受精方式。

4.胚胎移植

受精後數日，應用一個很細的胚胎移植管，通過子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮，根據年齡、胚胎質量和既往IVF的結局，決定移植胚胎的個數，通常移植2～3個胚胎。

近年來，為了降低多胎妊娠率，一些中心選擇單胚胎移植，或最多移植2個胚胎。

由於胚胎移植管很細，醫生動作輕柔，所以患者通常不會有任何痛苦。

5.黃體支持

由於應用了GnRH激動劑/拮抗劑和促排卵藥物，以及取卵導致的卵泡顆粒細胞的丟失，婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足，需要應用黃體酮和/或絨毛膜促性腺激素進行黃體補充/支持。

如果沒有妊娠，停用黃體酮，等待月經來潮。

如果妊娠了，則繼續應用黃體酮，通常超聲波看到胎心後3周。

6.妊娠的確定

在胚胎移植後14天測定血清HCG，確定是否妊娠。

在胚胎移植後21天再次測定血清HCG，以了解胚胎髮育的情況。

在胚胎移植後30天經陰道超聲檢查，確定是否宮內妊娠，有無胎心搏動。

成功率

IVF－ET技術治療成功率一般用臨床妊娠率進行判定，即臨床妊娠周期占胚胎移植周期的比例，而臨床妊娠是指胚胎移植後28～30天陰道超聲觀察到宮腔內妊娠囊。

不同的IVF中心成功率有差異，多數中心每移植周期的成功率可達30%～50%，部分中心報導每移植周期的成功率為60%～70%，臨床治療成功率受多種因素的影響，如患者的選擇、臨床治療方法、實驗室技術等。

影響IVF成功率的因素

影響IVF成功率的因素有很多，女性年齡、不孕的病因、IVF中心實驗室質量等都是影響成功率的因素。

1.年齡

是影響IVF成功率的重要因素，隨年齡增長，卵子數量減少，質量下降，受精率下降，妊娠率明顯降低，流產率增加。

41歲～42歲婦女IVF的妊娠率為12%，42歲以上的婦女每移植胚胎的活產率僅為5.9%，43歲以上婦女的流產率達50%。

2.輸卵管積水

顯著降低胚胎著床率和妊娠率，使妊娠率下降50%。

因此，有輸卵管積水的婦女在進行IVF前應切除積水之輸卵管。

3.子宮異常

如子宮內膜息肉、子宮內膜炎、既往手術或炎症（結核最常見）導致子宮內膜損傷，都可以影響胚胎著床。

併發症

總的來講，IVF技術是安全的，但可能會出現一些併發症。

1.卵巢過度刺激綜合徵（OHSS）

由於多個卵泡生長，導致體內一些因子發生改變，使得血管內液體漏到腹腔，甚至胸腔內，引起胸腹水。

發生率約為10%。

多數人症狀較輕，表現為腹脹、腹部不適、輕度噁心，可以不予處理；但少數人會出現嚴重腹脹、少尿、腹痛、納差，甚至出現胸悶、氣短等症狀，此時需要給予靜脈補液，甚至收入院治療。

不足1%的人可能發生血栓或腎功能衰竭。

2.取卵造成的副損傷

①膀胱損傷，患者可以出現血尿，通常通過留置尿管，進行膀胱沖洗，可以達到止血的目的。

②偶爾會穿刺到腸管或盆腔內血管。

③卵巢出血：少數情況下被穿刺的卵巢會持續出血，有時甚至需要開腹止血。

④盆腔感染

3.卵巢扭轉

由於促排卵治療導致多個卵泡生長，或取卵後形成多個黃體囊腫，使卵巢明顯增大，此時當婦女活動過度或改變姿勢過於迅速時，會導致卵巢扭轉。

患者會出現突發的劇烈腹痛，可伴有噁心、嘔吐，如果扭轉的卵巢不能及時復位，可能需要手術治療，嚴重時需手術切除壞死的卵巢。

4.多胎妊娠

由於移植多個胚胎到子宮，因此IVF技術導致的多胎妊娠率顯著高於自然妊娠，約為25～30%左右。

多胎妊娠晚期流產和早產的風險顯著高於單胎妊娠，母親患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、發生難產和產後出血的風險顯著增加。

因此，多胎妊娠對母兒都不利。

目前許多IVF中心為降低多胎妊娠率，開始減少移植胚胎數，或進行單胚胎移植。

對於三胎或三胎以上妊娠者，必須進行減胎，而對於雙胎妊娠者，建議患者減胎。

5.宮外孕

一般人群宮外孕的發生率為1%～2.5%。

雖然IVF是將胚胎移植到子宮內，但由於輸卵管趨化因子對胚胎的影響，胚胎會遊走到輸卵管內，在輸卵管內著床、發育，造成宮外孕。

有時胚胎還會種植在宮頸等部位。

因此，接受IVF治療並不能防止宮外孕的發生，相反，接受IVF治療的婦女宮外孕的發生率高於一般人群，為2%～4%。

經IVF技術產生的後代的安全性。