驀驀育兒：試管嬰兒知多少

在我國民間經常把「體外受精和胚胎移植」（IVF-ET）叫「試管嬰兒」。

而事實上，體外受精是一種特殊的技術，是把卵子和精子都拿到體外來，讓它們在體外人工控制的環境中完成受精過程，然後把早期胚胎移植到女性的子宮中，在子宮中孕育成為孩子。

利用體外受精技術產生的嬰兒稱為試管嬰兒，這些孩子也是在媽媽的子宮內長成的。

可以說，「試管嬰兒技術」等同於「體外受精」。

試管嬰兒過程

1、控制性超排卵

由於自月經周期的長短因人而異，同一患者不同周期也存在差異，所以不易安排取卵時間，而且自然周期中只有一個優勢卵泡發育，受精後只能形成一個胚胎，而移植一個胚胎的妊娠率是很低的。

所以需要採用控制性超排卵來增強與改善卵巢功能，以達到不受自然周期的限制、獲得多個健康卵子的目的，提供多個胚胎移植，並儘可能使黃體發育與子宮內膜功能同步。

控制性超排卵一般是先用GnRHa使體內FSH和LH降調，再施與HMG或FSH排卵藥物，刺激卵巢中的卵泡成長，依據患者對藥物的反應性調整藥物使用劑量，患者的年齡及藥物的使用劑量不同，所獲得的卵子數亦不同。

2、監測卵泡

為評價卵巢刺激效果與決定取卵時間，須利用陰道超聲波來監測卵泡大小，並配合抽血檢查E2值 (雌激素)，調整用藥量。

當二至三個以上的卵泡直徑大於1.8cm，且1.4cm以上的卵泡數與E2值相當，便可注射人絨毛促性腺激素(hCG)，促使卵泡成熟。

在注射hCG後34-36小時取卵。

3、取卵

最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，經陰道超聲波引導，將取卵針穿過陰道穹窿，直達卵巢吸取卵子，並立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養液的培養皿中，置37°C的培養箱中培養。

4、取精

精子取出的時間與取卵的日子為同一天。

取精前洗凈雙手，用自慰法留取精液。

所給的小杯是無菌的，留取時不要觸摸杯緣及杯內。

取出的精液採用上游法或Percoll密度梯度離心法處理。

5、體外受精

取卵後4-5小時將處理後的精子與卵子放在同一個培養皿中，共同培養18小時後，可在顯微鏡下觀察受精情況。

若精子質量太差，無法自然受精，則必須以顯微注射法強迫受精 (參考卵細胞漿內單精子顯微授精)。

6、胚胎移植

受精卵在體外培養48-72小時可發育到8-16細胞期胚胎。

此時依據患者的年齡、曾經懷孕與否及胚胎的質量，決定移植胚胎的數目，多餘的胚胎可冷凍保存。

胚胎移植一般不需麻醉。

目前多在受精後2-3天移植胚胎，我所採用的是受精後3-5天胚胎移植。

推遲胚胎移植的時間，對體外培養的條件要求就越高，但推遲移植時間更符合妊娠生理，同時也可通過自然篩選淘汰劣質胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。

7、胚胎移植後補充激素

目前我們多採用注射法給予黃體酮支持黃體。

如果確定妊娠，則改用hCG繼續補充到懷孕10周。

胚胎移植後14天，可由驗尿或抽血確定是否妊娠。

試管嬰兒移植後飲食

1、試管嬰兒移植後，回到家以後要開始臥床休息48小時。

可以採取任何睡姿，但最好除了用洗手間外不要起床。

躺得久了累了，也可以斜倚在床上，但是斜倚的角度必須小於45度。

2、試管嬰兒移植後，48小時內都不要洗澡，避免身體受涼。

3、試管嬰兒移植後，准媽媽要避免強烈運動，不能參與需要用力量的活動，慢跑或者騎自行車都不行。

可以適當慢走，慢走有益健康並且安全。

試管嬰兒流程

試管嬰兒是指從女性卵巢內取出卵子，在實驗室里讓它們與男方的精子結合，形成胚胎，然後轉移胚胎到子宮內，使之在女性子宮內著床、妊娠的過程。

和正常受孕最大的不同就是，試管嬰兒是通過人工讓精子和卵子結合形成受精卵後再移植入子宮內。

試管嬰兒流程如下：

1、藥物刺激卵巢，控制性排卵；

2、監測卵泡至發育成熟；

3、經陰道超聲介導下取卵；

4、取精；

5、體外受精，即將卵母細胞與精子在模擬輸卵管環境的培養液中受精；

6、胚胎體外培養，即將受精卵在體外培養2-5日，形成卵裂期或囊胚期胚胎；

7、進行子宮腔內胚胎移植；

8、胚胎移植後補充黃體；

9、胚胎移植後第14天驗晨尿或血hCG水平確定是否妊娠；

10、移植後4-5周進行陰道超聲檢查確定宮內臨床妊。

試管嬰兒注意事項

手術前：

女性需要在手術前把身體調理到最適合受孕的狀態。

可在月經乾淨後泡腳，水要沒過小腿，30分鐘，直到移植前一晚。

月經乾淨後早晚吃阿膠，養血，直到移植前，或者每天喝豆漿和牛奶。

取卵後：

要多休息。

有不適感及時聯繫醫生，不要提重物；不要喝含酒精的飲料；不要使用止痛或者鎮靜之類的藥物；按醫囑按時吃藥。

移植後：

1、飲食：可以吃任何你想吃的東西，尤其可以多吃蔬菜和富含蛋白的食品。

不建議吃的東西：酒、煙；含咖啡因的飲品；過於寒涼的食物。

2、休息：移植後的48小時，儘量多躺，還要儘量保持平躺。

儘量多休息，3天後5天內可以在屋內少量小幅度活動，5天後可以從事小幅度的室外活動，注意上班不能勞累，最好能夠不上班直至檢測到已經懷孕。

平時保持作息規律，不要熬夜，睡眠要充分。

3、運動：移植後要避免用力氣的運動，可適當活動身體，但需避免過激的運動，儘量避免提重物。

試管嬰兒移植後，在確認成功懷孕前，最好不要同房。

4、保持清潔健康：注意身體清潔，注意天氣變化，適當添減衣服。

5、心情：保持心情愉快，不能做到這一點，起碼也要保持心情平靜、放鬆，不要多想結果、患得患失。

6、社交：儘量不要參加社交活動，避免到人流集中和空氣污染嚴重的環境。

避免被別人或車流驚嚇。

7、大便：注意飲食，避免腹瀉或便秘。

保持大便通暢，如果有便秘現象不要硬解大便，等到有便意時再解。

多吃蔬菜可以保持大便通暢。

影響試管嬰兒技術成功率的因素

1.年齡

是影響IVF成功率的重要因素，隨年齡增長，卵子數量減少，質量下降，受精率下降，妊娠率明顯降低，流產率增加。

41歲～42歲婦女IVF的妊娠率為12%，42歲以上的婦女每移植胚胎的活產率僅為5.9%，43歲以上婦女的流產率達50%。

2.輸卵管積水

顯著降低胚胎著床率和妊娠率，使妊娠率下降50%。

因此，有輸卵管積水的婦女在進行IVF前應切除積水之輸卵管。

3.子宮異常

如子宮內膜息肉、子宮內膜炎、既往手術或炎症（結核最常見）導致子宮內膜損傷，都可以影響胚胎著床。

試管嬰兒術的併發症

1.卵巢過度刺激綜合徵（OHSS）

由於多個卵泡生長，導致體內一些因子發生改變，使得血管內液體漏到腹腔，甚至胸腔內，引起胸腹水。

發生率約為10%。

多數人症狀較輕，表現為腹脹、腹部不適、輕度噁心，可以不予處理；但少數人會出現嚴重腹脹、少尿、腹痛、納差，甚至出現胸悶、氣短等症狀，此時需要給予靜脈補液，甚至收入院治療。

不足1%的人可能發生血栓或腎功能衰竭。

2.取卵造成的副損傷

①膀胱損傷，患者可以出現血尿，通常通過留置尿管，進行膀胱沖洗，可以達到止血的目的。

②偶爾會穿刺到腸管或盆腔內血管。

③卵巢出血：少數情況下被穿刺的卵巢會持續出血，有時甚至需要開腹止血。

④盆腔感染

3.卵巢扭轉

由於促排卵治療導致多個卵泡生長，或取卵後形成多個黃體囊腫，使卵巢明顯增大，此時當婦女活動過度或改變姿勢過於迅速時，會導致卵巢扭轉。

患者會出現突發的劇烈腹痛，可伴有噁心、嘔吐，如果扭轉的卵巢不能及時復位，可能需要手術治療，嚴重時需手術切除壞死的卵巢。

4.多胎妊娠

由於移植多個胚胎到子宮，因此IVF技術導致的多胎妊娠率顯著高於自然妊娠，約為25～30%左右。

多胎妊娠晚期流產和早產的風險顯著高於單胎妊娠，母親患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、發生難產和產後出血的風險顯著增加。

因此，多胎妊娠對母兒都不利。

目前許多IVF中心為降低多胎妊娠率，開始減少移植胚胎數，或進行單胚胎移植。

對於三胎或三胎以上妊娠者，必須進行減胎，而對於雙胎妊娠者，建議患者減胎。

5.宮外孕

一般人群宮外孕的發生率為1%～2.5%。

雖然IVF是將胚胎移植到子宮內，但由於輸卵管趨化因子對胚胎的影響，胚胎會遊走到輸卵管內，在輸卵管內著床、發育，造成宮外孕。

有時胚胎還會種植在宮頸等部位。

因此，接受IVF治療並不能防止宮外孕的發生，相反，接受IVF治療的婦女宮外孕的發生率高於一般人群，為2%～4%。