聊聊「子宮肌瘤」那些事兒

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子宮肌瘤是最常見的婦科疾病之一，它發生於女性生殖系統的一種疾病，是一種良性的腫瘤，常見於30-50歲女性。

據統計，30歲以上的女性當中有20%都有子宮肌瘤，但這個統計數據可能遠遠小於真實情況，因為很多肌瘤並沒有症狀而從未被發現。

9月1日，順義婦兒醫院婦科黃丹醫生做客中央人民廣播電台鄉村保健站節目，就女性子宮肌瘤相關問題進行了詳細解答。

為什麼會得子宮肌瘤呢？

目前子宮肌瘤的具體病因其實並不是非常清楚，但是從發病年齡看，青春期前少見、絕經後也少見，主要發生於30-50歲。

子宮肌瘤的發生與雌、孕激素相關，因為這個年齡段是我們女性雌孕激素水平最高的時期，但是有些人絕經之後依然會長子宮肌瘤或子宮肌瘤會繼續增大，說明子宮肌瘤的發生也不光和激素有關係，可能也跟遺傳及環境等因素相關。

子宮肌瘤會有哪些症狀及危害？

有部分子宮肌瘤是沒有症狀的，常常在體檢的時候才發現，子宮肌瘤是否有症狀與它生長的部位以及有無變性相關。

子宮肌瘤導致的最常見的症狀就是月經量增多以及月經期延長，或者是不規則的陰道出血/血樣膿性分泌物、白帶增多、腰酸背痛等，長期的貧血會導致人頭暈、乏力、記憶力減退、精神不能集中等；有些突發的月經大量增加甚至會導致休克、危及生命等；比較大的子宮肌瘤可以在腹部摸到一個腫塊，大的肌瘤還會壓迫周圍的器官，子宮前面有膀胱、後面有直腸、兩邊有輸尿管，所以如果向前生長壓迫膀胱就會出現尿頻、尿急或者是排尿不暢；向後壓迫直腸就會出現便秘、下腹墜脹不適；向側方壓迫輸尿管就會出現排尿困難等。

子宮肌瘤還可以繼發變性或扭轉導致急性下腹痛；有些肌瘤還會導致不孕和流產，所以子宮肌瘤導致的症狀非常多樣性，危害也體現在各個方面。

子宮肌瘤如何查？

大部分子宮肌瘤都不能自己發現，除非肌瘤生長得特別大，體積超出了盆腔，在腹部才可以摸到一個腫塊。

所以往往能自查發現的子宮肌瘤都是體積非常大、存在時間比較長的了，早期往往是很難自查發現的。

目前，子宮肌瘤的發現主要靠超聲波檢查，超聲波很容易發現子宮肌瘤，而且相對便宜。

CT、核磁等也能發現子宮肌瘤，核磁對判斷子宮肌瘤的大小、數目和位置有優勢，但相對比較貴。

另外一些比較大的子宮肌瘤也可以通過婦科檢查發現，所以每年體檢行婦科的超聲波檢查很重要。

子宮肌瘤什麼情況下會導致月經異常？

不是所有的子宮肌瘤都會導致月經異常，也不是所有的月經異常都是由子宮肌瘤導致的。

這話聽起來有點繞，其實意思就是說只有一部分子宮肌瘤會導致月經異常，哪些子宮肌瘤會導致月經異常呢？主要與子宮肌瘤生長的位置有關，如果把子宮比喻成一個房間的話，那那些在房間內部能夠看得見的肌瘤才會影響月經，那些往房間外面長或者在牆壁中間的肌瘤是不會影響月經的。

因為月經主要是和子宮內膜有關係，只有影響了子宮內膜才會導致月經異常，那些凸向房間內部的肌瘤會增加內膜的面積、影響經期子宮的收縮從而導致月經量增多、經期延長或不規則陰道出血。

子宮肌瘤在哪種情況下需要手術？

不是所有的子宮肌瘤都需要手術。

如果出現下面的這幾種情況則需要手術：

1.長期月經過多繼發了貧血，藥物治療無效的時候；長期的貧血會導致人免疫力下降、記憶力減退、長期頭暈、乏力等；

2.嚴重的腹痛或慢性腹痛、有蒂的肌瘤扭轉或肌瘤變性導致急性腹痛的時 候；

3.肌瘤體積過大壓迫膀胱、直腸、輸尿管等導致相應症狀如尿頻、尿急、便秘、排尿不暢的時候；

4.確定子宮肌瘤是導致不孕和流產因素的時候；導致不孕和流產的原因非常多，子宮肌瘤只占了其中很小的比例，不是所有的肌瘤在孕前都需要處理，因為子宮肌瘤手術本身對子宮也有損傷的風險，所以只有當確定子宮肌瘤會影響受孕或容易導致流產才需要處理；

5.子宮肌瘤生長速度過快，懷疑有惡變，子宮肌瘤如果惡變就是子宮肉瘤。

子宮肉瘤是一種惡性疾病，是會轉移、要命的一種疾病，但肌瘤惡變為肉瘤很少見，僅有0.4-0.8%的比例，常見於絕經後的婦女，如果絕經之後肌瘤還繼續增大，需要考慮惡變的可能性。

子宮肌瘤的危害都體現在哪些方面呢？

子宮肌瘤如果導致月經過多就會引起貧血，長期的貧血會導致人頭暈、乏力、記憶力減退、精神不能集中等；有些突發的月經大量增加甚至會導致休克、危及生命等；有些肌瘤還會引起白帶增多、腰酸背痛等不適，還可能引起尿頻、便秘等不適，影響生活質量；有些子宮肌瘤還會導致不孕和流產，所以它的危害也體現在各個方面。

女性的子宮肌瘤可以預防嗎？

答案是很難預防，因為子宮肌瘤的病因並不是特別清楚，所以預防就比較困難。

目前已知的病因就是和女性激素有關係，但女性激素是正常女性不可或缺的激素，不能控制或減少，所以飲食上能注意的就是避免服用添加了雌孕激素的食物或者保健品。

隨後，就女性朋友關注的婦科疾病相關問題,黃丹醫生與聽眾進行現場溝通交流。

子宮肌瘤會影響生育嗎?

會。

子宮肌瘤可能會影響生育的各個時期，在孕前，一些粘膜下也就是長在房間內部的子宮肌瘤可能會導致不孕；在孕早期，大的子宮肌瘤可能會造成流產；到孕中期，子宮肌瘤常會逐漸增大，容易發生一種叫紅色變性的疾病，會引起劇烈腹痛、發熱、白細胞升高等，也有導致流產的風險；到分娩期，若是子宮頸的肌瘤或子宮下段的肌瘤，且體積大，可能會阻礙產道使胎兒不能經陰道分娩；分娩之後因為子宮肌瘤會影響子宮的收縮可能會引起產後出血，所以子宮肌瘤對孕前、孕中和孕後都可能造成影響，但這些影響也主要與子宮肌瘤的大小和位置有關。

月經總是淋漓不盡需要看醫生嗎？

需要。

月經總是淋漓不盡會很影響生活質量，比如不能去游泳、泡溫泉等；而且血是細菌最好的培養基，月經老是不乾淨，也容易誘發陰道炎、女性盆腔炎等；另外，月經淋漓不盡總是有原因的，需要找到原發病因，導致月經淋漓不盡的病因有黃體功能不全、子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜病變等。

找到原發病因之後再對因處理才能解決問題。

痛經會不容易懷孕？是真的嗎？

痛經分為原發性痛經和繼發性痛經，原發性痛經就是找不出具體的原因，可能和攝護腺素的分泌異常有關，也和精神緊張、情緒焦慮等有關；繼發性痛經，就是由某些疾病所導致的，往往痛經比較嚴重，最常見的疾病是子宮內膜異位症或子宮腺肌症，子宮內膜異位症和子宮腺肌症對懷孕是有影響的，所以痛經的人需要先做一些檢查排除這種器質性病變。

原發性痛經對懷孕就沒有太大影響，痛經和懷孕之間的關係並不是絕對的。

子宮脫垂需要手術嗎？有哪些保守治療的方法呢？

子宮脫垂是否需要手術取決於脫垂的程度和患者的意願。

因為子宮脫垂它不是一個會要命的病，它只是會影響生活質量。

脫垂當然有輕有重，造成的不舒服個人感受也有所不同。

一些比較輕度的脫垂通過保守治療就可以緩解的話就不必手術，如果脫垂程度重保守治療無效、患者不適感很強烈，那就可以考慮手術。

保守治療的方法首先是進行盆底肌肉的鍛鍊，最簡單的就是練習收縮肛門的動作，這個訓練很簡單、隨時隨處都可以進行，但是需要長期的鍛鍊才會有效果；如果自己練習怕方法錯誤或者自律性比較差，也可以去醫院採用機器輔助的盆底生物反饋治療，另外還可以選擇用子宮托托住脫垂的子宮；別的還可以採用針灸等治療方法。

保守治療往往只對脫垂程度很輕的有效果。

小便不暢會是婦科的問題還是腎臟的問題？

都有可能。

排尿首先是泌尿系統的工作，所以排尿有問題首先要考慮是泌尿系統的問題，但因為尿道、尿道口和陰道、陰道口相鄰，所以互相之間也會有影響，比如子宮頸巨大的肌瘤壓迫尿道就會導致排尿不暢，子宮或陰道前壁的脫垂也會影響其相鄰的尿路的走形也可能導致排尿不暢。

老年女性尿血、血量大，會是什麼疾病呢？

排尿主要是由泌尿系統來完成的，老年女性尿血那主要還是和泌尿系統有關係，需要去泌尿外科或腎內科做相關檢查，泌尿系統主要包括腎、輸尿管、膀胱和尿道，往往是這個通道中的某一環節出了問題，比如膀胱炎、膀胱惡性腫瘤或腎的惡性腫瘤等。

另外也有一些全身性疾病比如凝血功能障礙、血液病也會導致尿血，婦科疾病中有一部分也會導致尿血，比如宮頸癌晚期。

因為女性的尿道口和陰道口挨得特別近，所以也需要鑑別出血來自尿道還是陰道。

子宮肌瘤和卵巢囊腫是一回事嗎？

不是。

子宮肌瘤是長在子宮上的，卵巢囊腫是長在卵巢上的，子宮和卵巢雖然都是屬於女性生殖系統的器官，但在形態和功能上是兩個完全不一樣的器官，子宮肌瘤和卵巢囊腫在形態及臨床表現也不同。

女性該如何養護子宮呢？

子宮是一個非常神奇的器官，內膜會按周期生長和脫落形成月經。

子宮在孕前如鴨蛋大小，孕期卻可以增長到冬瓜大小，孕後還能再恢復到鴨蛋大小，這是一個多麼神奇的器官。

它自有它天生的一些結構，我覺得我們不能再有什麼措施增加它的完美，儘量減少對它的損害就是對它最好的保護。

儘量少做流產、清宮等操作，儘量順產避免剖宮產等手術，就可以減少對子宮的損害；另外子宮除了它的肌性部分，還包括子宮內膜，子宮內膜也是可以發生病變的如子宮內膜增生、子宮內膜癌等，子宮內膜病變的高危因素主要包括肥胖、糖尿病、高血壓、吸菸等，所以控制體重、調整血糖、戒菸等也可以保護子宮。

供 稿：婦科綜合 黃丹​​​​